Febre hemoragice virale

Febrele hemoragice virale (FHV) reprezintă un grup de infecții virale severe caracterizate prin afectare vasculară sistemică, coagulopatie și risc de hemoragii masive. Elementul distinctiv este disfuncția endotelială cu extravazare plasmatică și colaps circulator rapid.

Considerații generale

✔ Definiție și importanță clinică

• Infecții virale sistemice severe
• Afectare vasculară și coagulare
• Risc major de hemoragii
• Mortalitate ridicată
• Urgențe de sănătate publică

✔ Agent etiologic și clasificare ICD-11

Febre hemoragice virale – interval 1D60–1D6Z
• Virus Ebola
• Virus Marburg
• Virus Lassa
• Virus Crimeea-Congo
• Virus Dengue (forme severe)

✔ Transmitere și perioadă de incubație

• Contact cu fluide biologice (inclusiv cadavre și obiecte contaminate)
• Transmitere zoonotică
• Vectori (căpușe – Crimeea-Congo)
• Incubație: 2–21 zile
• Risc crescut în zone endemice

✔ Epidemiologie și sezonalitate

• Zone endemice (Africa, Asia, America de Sud)
• Focare epidemice
• Asociate condițiilor sanitare precare
• Risc nosocomial major
• Potențial epidemic ridicat

✔ Spectru clinic

• Forme febrile inițiale
• Sindrom hemoragic
• Insuficiență multiorganică
• Șoc
• Evoluție severă

✔ Factori de risc și populații vulnerabile

• Personal medical
• Contact cu cazuri confirmate
• Expunere la animale infectate
• Zone endemice
• Imunodeprimați

✔ Puncte esențiale

• Boală severă cu risc vital
• Transmitere prin fluide biologice
• Evoluție rapidă
• Necesită izolare strictă
• Management specializat

Simptome și diagnostic

✔ Debut și evoluție

• Debut acut febril
• Mialgii și astenie
• Evoluție rapidă
• Apariția hemoragiilor
• Posibilă progresie spre șoc

✔ Manifestări clinice

• Febră înaltă
• Cefalee
• Mialgii
• Vărsături și diaree
• Erupții cutanate

✔ Semne de severitate („red flags”)

• Hemoragii (peteșii, purpură sau sângerări la locurile de puncție)
• Trombocitopenie severă
• Hipotensiune
• Insuficiență multiorganică
• Alterarea stării de conștiență

✔ Examen clinic

• Evaluare generală
• Examen tegumentar (echimoze, peteșii)
• Evaluare hemodinamică
• Semne de deshidratare
• Monitorizare vitală

✔ Analize uzuale

• Analize (Trombocitopenie severă și ASAT mult mai mare decât ALAT)
• Coagulopatie (INR ↑, fibrinogen ↓)
• Transaminaze crescute
• Markeri inflamatori
• Tulburări metabolice

✔ Teste specifice

• PCR viral (diagnostic de certitudine)
• Serologie (IgM/IgG)
• Confirmare în laboratoare specializate
• Testare în condiții de biosecuritate
• Corelare clinică și epidemiologică

✔ Diagnostic diferențial

• Sepsis bacterian
• Dengue sever
• Leptospiroză
• Malarie severă
• Coagulopatii

✔ Abordare practică

• Suspiciune clinică + context epidemiologic
• Izolare imediată
• Notificare autorități
• Confirmare rapidă
• Management în centre specializate

Tratament și prevenție

✔ Principii generale

• Urgență medicală majoră
• Izolare strictă
• Suport volemic (rehidratare agresivă, dar monitorizată pentru edem)
• Controlul complicațiilor
• Protecția personalului medical

✔ Măsuri la domiciliu

• NU este permis tratament la domiciliu
• Necesită internare în centre specializate
• Izolare strictă
• Monitorizare continuă
• Intervenție rapidă

✔ Monitorizare

• Monitorizare în ATI
• Evaluare hemodinamică
• Monitorizare coagulare
• Monitorizare funcții organice
• Reevaluare continuă

✔ Indicații de internare

• TOATE cazurile suspecte
• Semne de severitate
• Suspiciune epidemiologică
• Contact cu caz confirmat
• Necesitate izolare

✔ Tratament etiologic

• Tratament suportiv intensiv
• Fluide intravenoase
• Corectarea coagulopatiei
• Antivirale (unde disponibile – ex. ribavirină pentru Lassa)
• Management individualizat

✔ Prevenție individuală

• Evitarea contactului cu fluide biologice
• Protecție (prioritate zero: Echipament Individual de Protecție – EIP)
• Igienă strictă
• Evitarea zonelor endemice
• Vaccinare (limitat disponibilă)

✔ Măsuri de sănătate publică

• Izolare cazuri
• Trasarea contacților
• Control focare
• Educație sanitară
• Supraveghere epidemiologică

✔ Grupuri speciale

• Personal medical → risc major
• Gravide → risc sever
• Copii → evoluție severă
• Imunodeprimați → complicații
• Populații din zone endemice

Situații speciale și prognostic

✔ Practică clinică

• Evoluție rapidă și severă
• Necesită intervenție imediată
• Mortalitate ridicată
• Management complex
• Educația pacientului este esențială

✔ Coinfecții și comorbidități

• Infecții asociate
• Sepsis
• Insuficiență multiorganică
• Coagulopatii
• Necesită management complex

✔ Erori frecvente de evitat

• Lipsa izolării
• Întârzierea diagnosticului
• Expunerea personalului
• Subestimarea severității
• Lipsa notificării

✔ Follow-up

• Monitorizare post-externare
• Evaluare complicații
• Suport psihologic
• Reevaluare clinică
• Supraveghere epidemiologică

✔ Prognostic

• Sever, mortalitate ridicată
• Depinde de virus și intervenție
• Evoluție rapidă
• Complicații frecvente
• Necesită management intensiv

✔ Mesaj cheie pentru pacienți

• Febrele hemoragice sunt boli grave și contagioase
• Contactul cu persoane infectate trebuie evitat
• Orice simptom după expunere necesită evaluare urgentă
• Protecția personală este esențială
• Consultați imediat medicul la suspiciune

➡️ Programează un consult la NeuroHope sau mergi de urgență la spital dacă apar febră, sângerări sau stare generală sever alterată.