Febrele virale transmise prin artropode (arboviroze) reprezintă un grup de infecții virale acute transmise prin înțepătura vectorilor (țânțari, căpușe), caracterizate prin febră, manifestări sistemice și, în unele cazuri, complicații hemoragice sau neurologice. Elementul distinctiv este transmiterea vectorială și riscul de evoluție severă în anumite infecții (ex. Dengue sever).

Considerații generale

✔ Definiție și importanță clinică

• Infecții virale transmise prin vectori (artropode)
• Evoluție acută febrilă
• Pot determina forme severe (hemoragice/neurologice)
• Importanță majoră în medicina de călătorie
• Impact epidemiologic global

✔ Agent etiologic și clasificare ICD-11

Arboviroze – interval 1D20–1D4Z
• Virus Dengue
• Virus Zika
• Virus Chikungunya
• Virus West Nile
• Virusuri encefalitice transmise de căpușe

✔ Transmitere și perioadă de incubație

• Transmitere prin înțepătura țânțarilor (Aedes, Culex)
• Transmitere prin căpușe (anumite virusuri)
• Nu există transmitere interumană directă (cu excepții rare – Zika)
• Incubație: 3–14 zile
• Risc crescut în zone tropicale/subtropicale

✔ Epidemiologie și sezonalitate

• Distribuție globală (mai frecvent în zone tropicale)
• Sezonalitate clară (sezonul ploios, vară)
• Focare epidemice frecvente
• Asociate urbanizării și schimbărilor climatice
• Creștere globală a incidenței

✔ Spectru clinic

• Forme ușoare febrile
• Sindroame algice (ex. Chikungunya)
• Forme hemoragice (Dengue sever)
• Encefalite (West Nile)
• Evoluție variabilă

✔ Factori de risc și populații vulnerabile

• Călători în zone endemice
• Locuitori din zone tropicale
• Vârstnici
• Gravide (Zika)
• Imunodeprimați

✔ Puncte esențiale

• Transmitere vectorială
• Febră acută + context epidemiologic
• Dengue poate evolua sever
• Prevenția = control vectorial
• Diagnostic orientat clinic + epidemiologic

Simptome și diagnostic

✔ Debut și evoluție

• Debut acut febril
• Cefalee intensă
• Mialgii și artralgii
• Faza critică: la defervescență (zilele 3–7, risc de extravazare plasmatică)
• Evoluție variabilă

✔ Manifestări clinice

• Febră înaltă
• Cefalee retro-orbitară (Dengue)
• Mialgii („febră de oase rupte”)
• Erupții cutanate
• Artralgii severe (Chikungunya)

✔ Semne de severitate („red flags”)

• Hemoragii (epistaxis, gingivoragii)
• Trombocitopenie severă
• Dureri abdominale intense (cel mai fidel predictor clinic al șocului)
• Vărsături persistente
• Semne de șoc (Dengue sever)

✔ Examen clinic

• Evaluare generală
• Examen tegumentar (rash, hemoragii)
• Evaluare hemodinamică
• Semne neurologice (West Nile)
• Monitorizare vitală

✔ Analize uzuale

• Hemoleucogramă (leucopenie, trombocitopenie)
• Hematocrit în creștere (creștere >20% este indicator precoce de șoc)
• Transaminaze crescute
• Markeri inflamatori
• Monitorizare biologică

✔ Teste specifice

• Antigen NS1 (zilele 1–5); Serologie (după ziua 5)
• PCR viral
• Confirmare etiologică
• Testare în funcție de context epidemiologic
• Corelare clinică obligatorie

✔ Diagnostic diferențial

• Malarie
• Febră tifoidă
• Infecții bacteriene sistemice
• Alte viroze
• Leptospiroză

✔ Abordare practică

• Suspiciune pe baza contextului epidemiologic
• Testare specifică rapidă
• Monitorizare atentă (Dengue)
• Evaluare severitate
• Internare dacă semne de alarmă

Tratament și prevenție

✔ Principii generale

• Tratament suportiv
• Monitorizare atentă
• Evitarea complicațiilor
• Nu există tratament antiviral specific (majoritatea)
• Intervenție rapidă în forme severe

✔ Măsuri la domiciliu

• Hidratare intensă
• Antitermice (paracetamol)
• INTERZIS: Aspirină/Ibuprofen (risc hemoragic și Sindrom Reye)
• Repaus
• Monitorizare simptome

✔ Monitorizare

• Monitorizare clinică zilnică
• Monitorizare hematologică seriata
• Evaluare semne de alarmă
• Reevaluare periodică
• Monitorizare complicații

✔ Indicații de internare

• Semne de severitate
• Trombocitopenie severă
• Deshidratare
• Comorbidități
• Suspiciune Dengue sever

✔ Tratament etiologic

• Nu există antiviral specific pentru majoritatea
• Management suportiv intensiv
• Fluide intravenoase (Dengue sever)
• Tratament simptomatic
• Management individualizat

✔ Prevenție individuală

• Protecție împotriva înțepăturilor (repelente, haine)
• Plase de țânțari
• Evitarea zonelor endemice
• Vaccinare (unde disponibilă – limitat)
• Consult înainte de călătorie

✔ Măsuri de sănătate publică

• Controlul vectorilor
• Eliminarea apelor stagnante
• Campanii de sănătate publică
• Supraveghere epidemiologică
• Control focare

✔ Grupuri speciale

• Gravide → risc Zika (malformații fetale)
• Copii → risc crescut de deshidratare
• Vârstnici → evoluție severă
• Imunodeprimați → complicații
• Călători → risc crescut

Situații speciale și prognostic

✔ Practică clinică

• Majoritatea formelor sunt autolimitate
• Dengue necesită monitorizare strictă
• Evoluția poate deveni severă rapid
• Diagnosticul precoce este esențial
• Educația pacientului este importantă

✔ Coinfecții și comorbidități

• Coinfecții (ex. Dengue + Zika)
• Boli cronice
• Complicații hemoragice
• Complicații neurologice
• Necesită management complex

✔ Erori frecvente de evitat

• Administrarea AINS în Dengue
• Subestimarea semnelor de alarmă
• Lipsa monitorizării hematologice
• Diagnostic tardiv
• Ignorarea contextului epidemiologic

✔ Follow-up

• Monitorizare clinică
• Reevaluare hematologică
• Supraveghere complicații
• Reevaluare după vindecare
• Consiliere pentru prevenție

✔ Prognostic

• Favorabil în majoritatea cazurilor
• Sever în Dengue complicat
• Mortalitate scăzută cu tratament adecvat
• Complicații posibile
• Depinde de monitorizare și intervenție

✔ Mesaj cheie pentru pacienți

• Febra după o călătorie în zone tropicale trebuie evaluată medical
• Unele infecții pot deveni severe rapid (Dengue)
• Evitați antiinflamatoarele fără recomandare medicală
• Protecția împotriva țânțarilor este esențială
• Consultați medicul la apariția simptomelor

➡️ Programează un consult la NeuroHope sau mergi de urgență la spital dacă apar hemoragii, dureri abdominale severe sau agravare rapidă.