Tuberculoza este o boală infecțioasă cauzată de Mycobacterium tuberculosis, transmisă predominant aerogen. Afectează în principal plămânii, dar poate interesa orice organ. Evoluția poate fi latentă (fără simptome) sau activă (contagioasă și simptomatică).

Considerații generale

✔ Definiție și importanță clinică

• Boală infecțioasă cronică transmisă prin aerosoli
• Două forme majore:
  • Infecție latentă (LTBI) – fără simptome, netransmisibilă
  • Boală activă – simptomatică, transmisibilă
• Impact major de sănătate publică

✔ Agent etiologic și clasificare ICD-11

• Mycobacterium tuberculosis (complex TB)
• 1B10–1B1Z – Tuberculoză (pulmonară și extrapulmonară)

✔ Transmitere și perioadă de incubație

• Aerosoli eliminați de pacienți cu TB pulmonară activă
• Risc crescut în spații închise
• Infecția poate rămâne latentă ani de zile

✔ Epidemiologie și sezonalitate

• Distribuție globală
• Prevalență crescută în zone cu resurse limitate
• Fără sezonalitate

✔ Spectru clinic

• Pulmonar: tuse cronică, hemoptizie
• Extrapulmonar: ganglionar, pleural, osteo-articular, meningeal, urogenital
• General: febră, transpirații nocturne, scădere ponderală

✔ Factori de risc și populații vulnerabile

• Contact cu cazuri TB active
• HIV / imunodepresie
• Malnutriție
• Diabet, boli cronice
• Copii mici, vârstnici

✔ Puncte esențiale

• TB latentă ≠ TB activă (diferență critică)
• TB activă este contagioasă
• Tratamentul este eficient, dar lung
• Screeningul contacților este esențial

Simptome și diagnostic

✔ Debut și evoluție

• Debut insidios (săptămâni–luni)
• Evoluție progresivă fără tratament
• Formele extrapulmonare pot fi atipice

✔ Manifestări clinice

• Respirator:
  • tuse >3 săptămâni
  • expectorație
  • hemoptizie
• General:
  • febră
  • transpirații nocturne
  • scădere ponderală
• Ganglionar: adenopatii persistente
• Neurologic: semne meningeale
• Osteo-articular: dureri, limitare mobilitate

✔ Semne de severitate („red flags”)

• Hemoptizie importantă
• Dispnee progresivă
• Alterarea stării de conștiență
• Suspiciune TB miliară
• Deteriorare rapidă a stării generale

✔ Examen clinic

• Evaluare generală + status nutrițional
• Examen pulmonar complet
• Palpare adenopatii
• Examinare orientată (extrapulmonar)

✔ Analize uzuale

• Hemoleucogramă
• Markeri inflamatori
• Funcție hepatică (important pentru tratament)
• Testare HIV

✔ Teste specifice

• Examen spută (microscopie + PCR)
• Cultură pentru confirmare
• Radiografie toracică
• Teste imunologice (LTBI)
• Biopsie/puncție (forme extrapulmonare)

✔ Diagnostic diferențial

• Infecții pulmonare cronice
• Neoplazii pulmonare
• Sarcoidoză
• Alte infecții sistemice

✔ Abordare practică

• Suspiciune clinică + factori de risc
• Confirmare microbiologică
• Evaluarea extensiei
• Inițiere tratament

Tratament și prevenție

✔ Principii generale

• Tratament combinat (mai multe medicamente)
• Durată lungă (luni)
• Aderența este critică

✔ Măsuri la domiciliu

• Respectarea tratamentului
• Igienă respiratorie
• Aerisirea spațiilor
• Evitarea transmiterii

✔ Monitorizare

• Evaluare clinică periodică
• Monitorizare hepatică
• Teste microbiologice de control

✔ Indicații de internare

• Forme severe
• TB meningeală sau diseminată
• Hemoptizie
• Necesitate izolării

✔ Tratament etiologic

• Antituberculoase de primă linie
• Regimuri speciale în TB rezistentă
• Vaccin BCG – prevenție la copii

✔ Prevenție individuală

• Evaluarea contacților
• Tratament LTBI (cazuri selectate)
• Protecție respiratorie

✔ Prevenție populațională

• Programe naționale TB
• Screening activ
• Acces la tratament

✔ Grupuri speciale

• HIV → risc major
• Copii → risc forme severe
• Gravide → monitorizare adaptată

Situații speciale și prognostic

✔ Practică clinică

• Diagnosticul precoce = controlul bolii
• Monitorizare strictă a aderenței
• Formele extrapulmonare necesită expertiză

✔ Coinfecții și comorbidități

• HIV → evoluție severă
• Diabet → risc crescut
• Malnutriție → prognostic mai prost

✔ Erori frecvente de evitat

• Întârzierea diagnosticului
• Oprirea prematură a tratamentului
• Lipsa monitorizării
• Ignorarea contacților

✔ Follow-up

• Ameliorare clinică
• Negativare bacteriologică
• Monitorizare pe termen lung

✔ Prognostic

• Favorabil cu tratament corect
• Rezervat în TB rezistentă
• Depinde de aderență și comorbidități

✔ Mesaj cheie pentru pacienți

• Tuberculoza este vindecabilă
• Tratamentul trebuie urmat complet
• TB activă este contagioasă
• Diagnosticul precoce protejează familia

➡️ Programează un consult la NeuroHope sau mergi de urgență la cel mai apropiat spital dacă apar tuse persistentă, hemoptizie, febră prelungită, transpirații nocturne, scădere în greutate sau simptome neurologice.