Considerații generale

 

✔ Ce este:

• Tetanosul este o boală neurologică acută gravă, cauzată de toxina produsă de Clostridium tetani
• C. tetani este o bacterie anaerobă, sporulată, care trăiește în sol, praf, fecale
• Se transmite prin plăgi contaminate (răni înțepate, tăieturi, arsuri, mușcături)

✔ Reține că:

• Nu se transmite interuman
• Boala este provocată de toxina tetanică, nu de infecția bacteriană în sine
• Letalitatea este mare în lipsa tratamentului rapid și adecvat

✔ Clasificare:

• Generalizat (cea mai frecventă formă): spasme musculare extinse, trismus (“încleștarea maxilarului”)
• Localizat: spasme limitate la zona afectată
• Cefalic: formă rară, după plăgi la nivelul capului
• Neonatal: prin infectarea bontului ombilical la nou-născuți

✔ Epidemiologie:

• Cazurile sunt rare în țările cu acoperire vaccinală ridicată
• Tetanosul neonatal persistă în zonele cu igienă deficitară și lipsă de vaccinare maternală
• Este endemic în multe regiuni tropicale și subtropicale

✔ Fiziopatologie – pe scurt:

• Sporii pătrund în organism → germinează în condiții anaerobe → eliberează toxina tetanică (tetanospasmina)
• Toxina blochează neurotransmisia inhibitorie la nivelul SNC → contracturi musculare involuntare și spasme
• Afectează mușchii maseteri, ai gâtului, spatelui și trunchiului

✔ Importanța medicală:

• Boala are o evoluție severă, potențial letală, chiar și cu tratament
• Prevenția prin vaccinare este esențială
• Necesită recunoaștere rapidă și tratament de urgență în unități specializate

 

Simptome și diagnostic

 

✔ Debutul clinic:

• Perioada de incubație: 3–21 zile (în medie 7–10 zile)
• Cu cât incubația e mai scurtă, cu atât evoluția este mai severă
• Debutul este progresiv – simptomele apar în succesiune

✔ Manifestări clinice principale:

• Trismus („încleștarea maxilarului”) – semn cardinal
• Râs sardonic (spasm al mușchilor faciali)
• Opistotonus – extensia spatelui în formă de arc
• Spasme musculare generalizate:

• Dureroase, declanșate de stimuli banali (zgomot, atingere, lumină)

• Pot duce la insuficiență respiratorie sau fracturi vertebrale
  • Disfagie, rigiditate cervicală, tulburări de respirație

✔ Semne vegetative:

• Transpirații abundente
• Tahicardie, hipertensiune oscilantă
• Febră moderată
• Labilitate simpatică (instabilitate autonomă severă)

✔ Diagnostic clinic:

• Tetanosul este diagnosticat clinic – nu există un test de laborator specific
• Bacteriologia este adesea negativă
• Suspiciunea se bazează pe:

• Tipul plăgii (înțepături, necroze, arsuri)

• Absența vaccinării sau rapelurilor recente

• Prezența simptomelor neurologice sugestive

✔ Diagnostic diferențial:

• Meningită bacteriană sau virală
• Encefalită herpetică
• Intoxicații (stricnină)
• Epilepsie
• Distonii musculare

✔ Evaluarea gravității:

• Se face clinic și prin scoruri de severitate (ex. Ablett)
• Necesită monitorizare continuă în terapie intensivă

 

Tratament și prevenție

 

✔ Tratamentul tetanosului:

• Internare obligatorie în terapie intensivă – pentru monitorizare și controlul funcțiilor vitale
• Neutralizarea toxinei:

• Administrare de imunoglobulină tetanică umană (HTIG) – neutralizează toxina nelegată
  • Eradicarea sursei bacteriene:

• Curățare chirurgicală a plăgii

• Antibiotic de elecție: Metronidazol (alternativ: Penicilină G)
  • Controlul spasmelor musculare:

• Diazepam (sau alte benzodiazepine) – efect sedativ și anticonvulsivant

• Eventual, relaxante musculare sau ventilație mecanică în cazurile severe
  • Suport vital și nutrițional:

• Suport respirator, hidratare, control hemodinamic

• Nutriție enterală precoce

✔ Prevenție:

• Vaccinarea antitetanică – principala metodă de prevenție

• Schema primară: 3 doze (la 2, 4, 11 luni)

• Rapele: la 4 ani, 14 ani, apoi o doză la fiecare 10 ani
  • Profilaxia plăgilor:

• Evaluare în funcție de tipul plăgii și istoricul vaccinării

• Se administrează vaccin + imunoglobulină dacă:

  • Plaga este murdară/profundă

  • Vaccinarea e incertă sau incompletă

✔ Reține:

• Tetanosul NU conferă imunitate naturală după boală – vaccinarea este necesară chiar și după episodul acut
• Tratamentul este eficient doar dacă este început precoce
• Mortalitatea este ridicată în formele severe – prevenția salvează vieți

➡ Consultă medicul la orice rană profundă sau murdară, mai ales dacă nu ai rapelul antitetanic actualizat.
➡ Programează un control la NeuroHope pentru evaluarea statusului vaccinal și îngrijirea adecvată a plăgilor.