Sepsis și șoc septic

Sepsisul este o disfuncție de organ amenințătoare de viață cauzată de un răspuns dereglat al organismului la infecție. Șocul septic reprezintă forma cea mai severă, caracterizată prin hipotensiune refractară și hipoperfuzie tisulară.

Considerații generale

✔ Definiție și importanță clinică

• Sepsis = infecție + disfuncție de organ (SOFA ↑ ≥2)
• Șoc septic = sepsis + hipotensiune persistentă + lactat ↑
• Urgență medicală majoră
• Mortalitate ridicată
• Necesită intervenție imediată

✔ Agent etiologic și clasificare ICD-11

Sepsis și șoc septic – interval 1G40–1G41
• Bacterii (cel mai frecvent)
• Virusuri
• Fungii
• Paraziți
• Focar primar variabil (pulmonar, urinar, abdominal)

✔ Mecanism fiziopatologic

• Răspuns inflamator sistemic excesiv
• Disfuncție endotelială
• Vasodilatație severă
• Coagulare intravasculară
• Hipoperfuzie tisulară

✔ Epidemiologie

• Frecvent în UPU și ATI
• Incidență în creștere
• Mortalitate 20–50%
• Asociat cu infecții severe
• Risc crescut la vârstnici

✔ Factori de risc

• Imunodepresie
• Vârstă înaintată
• Boli cronice
• Intervenții invazive
• Infecții netratate

✔ Puncte esențiale

• Timpul = viață („golden hour”)
• Antibiotic precoce
• Controlul sursei
• Monitorizare intensivă
• Reversibil dacă tratat rapid

Simptome și diagnostic

✔ Debut și evoluție

• Debut rapid sau progresiv
• Evoluție imprevizibilă
• Deteriorare în ore
• Poate evolua spre șoc
• Necesită reevaluare continuă

✔ Manifestări clinice

• Febră sau hipotermie
• Tahicardie
• Tahipnee
• Confuzie
• Oligurie

✔ Semne de severitate („red flags”)

• Hipotensiune persistentă
• Lactat >2 mmol/L
• Alterare conștiență
• Oligurie severă
• Marmorare tegumentară

✔ Examen clinic

• Evaluare hemodinamică
• Status mental
• Perfuzie periferică
• Căutare focar infecțios
• Monitorizare continuă

✔ Analize uzuale

• Hemoleucogramă (leucocitoză/leucopenie)
• CRP, Procalcitonină ↑
• Lactat (marker critic de hipoperfuzie)
• Funcție renală și hepatică
• Coagulare

✔ Teste specifice

• Hemoculturi (înainte de antibiotic, fără întârziere)
• Culturi din focar
• Imagistică (CT, Rx)
• PCR (în anumite cazuri)
• Identificare agent

✔ Diagnostic diferențial

• Șoc cardiogen
• Șoc hipovolemic
• Șoc anafilactic
• Insuficiență suprarenaliană
• Intoxicații

✔ Abordare practică

• Suspiciune clinică imediată
• Criteriile qSOFA (abandonat ca instrument unic de screening; se preferă NEWS2 sau alertarea clinică)
• Confirmare biologică
• Inițiere tratament fără întârziere
• Reevaluare continuă

Tratament și prevenție

✔ Principii generale

• Antibioterapie imediată (în prima oră)
• Resuscitare volemică
• Controlul sursei infecțioase
• Suport de organ
• Monitorizare intensivă

✔ Măsuri imediate („bundle sepsis”)

• Antibiotic în <1 oră
• Fluide IV (până la 30 ml/kg cristaloide echilibrate; reevaluare dinamică a fluid-responsivității)
• Lactat (inițial și repetat)
• Hemoculturi înainte de antibiotic
• Vasopresoare dacă hipotensiune

✔ Monitorizare

• Tensiune arterială
• Diureză
• Lactat
• Saturație O2
• Status mental

✔ Indicații ATI

• Șoc septic
• Necesitate vasopresoare
• Ventilație mecanică
• Disfuncții multiple de organ
• Instabilitate hemodinamică

✔ Tratament etiologic

• Antibioterapie empirică (spectru larg → de-escaladare)
• Noradrenalină (inițiată precoce, inclusiv pe abord venos periferic temporar, pentru menținerea PAM ≥65 mmHg)
• Oxigenoterapie / ventilație
• Controlul sursei infecțioase (obiectiv optim în primele 6–12 ore de la diagnostic)
• Hidrocortizon 200 mg/zi IV (indicat exclusiv în șocul septic refractar la vasopresoare în doze mari)

✔ Prevenție individuală

• Tratamentul precoce al infecțiilor
• Vaccinare
• Igienă
• Monitorizare boli cronice
• Evitarea automedicației

✔ Măsuri de sănătate publică

• Control infecții nosocomiale
• Protocol antibiotic
• Screening
• Educație medicală
• Supraveghere

✔ Grupuri speciale

• Vârstnici → risc crescut mortalitate
• Imunodeprimați → forme severe
• Pacienți ATI → risc major
• Postoperatori
• Pacienți cu dispozitive invazive

Situații speciale și prognostic

✔ Practică clinică

• Sepsisul este o urgență absolută
• Diagnosticul este clinic + biologic
• Tratamentul NU se amână
• Reevaluarea este continuă
• Controlul sursei este esențial

✔ Coinfecții și comorbidități

• Diabet
• Insuficiență renală
• Boli cardiace
• Imunodepresie
• Infecții nosocomiale

✔ Erori frecvente de evitat

• Întârzierea antibioterapiei
• Administrarea insuficientă sau excesivă de fluide
• Neidentificarea focarului
• Lipsa de-escaladării
• Monitorizare insuficientă

✔ Follow-up

• Reevaluare clinică
• Ajustare antibiotic
• Monitorizare organ
• Recuperare
• Supraveghere

✔ Prognostic

• Depinde de rapiditatea tratamentului
• Mortalitate crescută în șoc septic
• Reversibil în faze precoce
• Complicații frecvente
• Necesită management intensiv

✔ Mesaj cheie pentru pacienți

• Sepsisul este o urgență medicală majoră
• Orice infecție severă poate evolua rapid
• Tratamentul precoce salvează viața
• Nu amânați prezentarea la medic
• Monitorizarea este esențială

➡️Programează un consult la NeuroHope dacă apar febră, confuzie, respirație rapidă sau stare generală grav alterată.