Considerații generale

✔ Ce este:

• Infecție cronică a plămânilor cauzată de Mycobacterium tuberculosis
• Se transmite pe cale aerogenă – prin aerosoli emişi de persoanele infectate
• Poate rămâne latentă sau evolua către formă activă, contagioasă

✔ Reține că:

• Este una dintre principalele cauze de mortalitate infecțioasă la nivel global
• Tuberculoza latentă nu este contagioasă, dar poate deveni activă
• Tratamentul este lung, dar eficient, dacă este urmat complet
• România se află în zona cu incidență ridicată în Europa

✔ Clasificarea tuberculozei:

• Tuberculoză pulmonară – forma clasică, transmisibilă
• Tuberculoză extrapulmonară – afectează ganglionii, oasele, meninge etc.
• Tuberculoză latentă – fără simptome, fără contagiozitate
• Tuberculoză activă – cu simptome și risc mare de transmitere

✔ Epidemiologie:

• Afectează în special:
– Persoane cu imunitate scăzută (HIV, diabet, subnutriție)
– Vârstnici, persoane fără adăpost, persoane încarcerate
• Transmiterea este favorizată de:
– Spații aglomerate și ventilație slabă
• Incidență crescută în:
– Țări în curs de dezvoltare
– Regiuni cu acces redus la servicii medicale

✔ Fiziopatologie – pe scurt:

• Inhalarea bacilului → colonizare pulmonară → formare granuloame
• Sistemul imun poate controla infecția (formă latentă)
• Dacă nu este controlată → distrucție tisulară, cavități pulmonare, eliberare bacteriană
• Inflamația cronică → simptome respiratorii și generale persistente

✔ Importanța medicală:

• Diagnosticarea precoce este esențială pentru controlul transmiterii
• Tratamentul corect este cheia prevenirii rezistenței medicamentoase
• Este o boală cu impact social major: stigmat, izolare, abandon terapie
• Necesită urmărire atentă și implicare multidisciplinară

Simptome și diagnostic

✔ Simptome frecvente:

• Tuse persistentă >3 săptămâni (inițial uscată, apoi productivă)
• Hemoptizie (expectorare de sânge) – semn clasic
• Febră moderată, adesea cu vârfuri seara
• Transpirații nocturne abundente
• Scădere în greutate inexplicabilă
• Astenie, fatigabilitate
• Dispnee (în forme avansate)

✔ Semne clinice posibile:

• Raluri fine crepitante la auscultație
• Suierături pulmonare în zonele afectate
• Tahicardie, paloare, stare generală alterată
• Adenopatii cervicale (în forme extrapulmonare)

✔ Semne de alarmă (posibile complicații):

• Dispnee severă și progresivă
• Sângerare pulmonară masivă
• Stare septicemică, alterare rapidă a stării generale
• Pierderea rapidă în greutate
→ Necesită evaluare de urgență și spitalizare

✔ Diagnosticul clinic (bazat pe):

• Anamneză detaliată: tuse persistentă, simptome generale, factori de risc (contact cu bolnavi, HIV, detenție etc.)
• Examen fizic pulmonar: raluri, murmur vezicular diminuat
• Suspiciune crescută în zone endemice sau la pacienți imunodeprimați

✔ Investigații utile:

• Radiografie toracică – infiltrate apicale, cavități, fibroză
• Test de spută (frotiu + cultură) – identificarea bacilului Koch (BK)
• Teste moleculare rapide (ex. GeneXpert) – detectează ADN-ul bacterian și rezistența la rifampicină
• IDR la tuberculină (Mantoux) – evidențiază infecția latentă
• Quantiferon-TB Gold – test imunologic alternativ
• CT toracic – în cazuri complexe, extrapulmonare sau neconcludente
• Examen histopatologic / biopsie – în tuberculoza extrapulmonară

✔ Diagnostic diferențial (esențial):

• Pneumonie bacteriană cronică
• Cancer pulmonar
• Aspergiloză pulmonară
• Sarcoidoză
• Abces pulmonar
• Infecții fungice sau parazitare
→ Diferențierea corectă este esențială pentru inițierea tratamentului specific

✔ De ce contează diagnosticul precoce:

• Limitează transmiterea comunitară
• Reduce riscul de complicații și deces
• Permite inițierea tratamentului DOT (Directly Observed Therapy)
• Previne rezistența la tratamentul standard

Tratament și prevenție

✔ Obiectivele tratamentului:

• Eradicarea infecției și prevenirea transmiterii
• Prevenirea complicațiilor și recidivelor
• Limitarea dezvoltării tulpinilor rezistente la tratament

✔ Tratament medicamentos (la recomandarea medicului):

• Schema standard pentru tuberculoza sensibilă (6 luni):
– Fază intensivă (2 luni):
• Isoniazidă + Rifampicină + Pirazinamidă + Etambutol
– Fază de continuare (4 luni):
• Isoniazidă + Rifampicină

• Tuberculoza multirezistentă (MDR-TB):
– Necesită tratament prelungit (18–24 luni)
– Se folosesc medicamente de linia a doua (ex. fluorochinolone, injectabile, bedaquilină)

• Tuberculoza latentă:
– Profilaxie cu izoniazidă sau rifampicină (3–6 luni)

• Tratamentul se face strict sub supraveghere medicală (DOT)

✔ Tratament non-medicamentos:

• Izolarea pacientului în faza contagioasă
• Hidratare, nutriție adecvată și odihnă
• Consiliere psihologică – tratamentul este lung și poate genera abandon
• Educație medicală – despre prevenirea transmiterii și importanța aderenței

✔ Ce NU trebuie făcut:

• NU se întrerupe tratamentul fără aviz medical
• NU se reduce doza sau durata terapiei – risc major de rezistență
• NU se ignoră reacțiile adverse – trebuie raportate medicului
• NU se automedichează pacientul

✔ Măsuri de prevenție primară:

• Vaccinarea BCG la naștere – protejează împotriva formelor severe la copii
• Ventilarea spațiilor închise și evitarea aglomerației
• Respectarea regulilor de igienă respiratorie (mască, tuse în cot, spălarea mâinilor)

✔ Măsuri de prevenție secundară:

• Screening al contacților apropiați (familie, colegi)
• Tratamentul profilactic al infecției latente
• Supraveghere activă a persoanelor din medii de risc (persoane fără adăpost, penitenciare, HIV+)

✔ Rolul pacientului:

• Respectă cu strictețe tratamentul complet
• Participă la programul DOT (Directly Observed Therapy)
• Informează medicul despre orice reacție adversă
• Evită contactul apropiat cu alte persoane în faza contagioasă
• Adoptă o alimentație echilibrată și un stil de viață sănătos

✔ Mesaj cheie:

Tuberculoza pulmonară este o boală tratabilă, dar care necesită disciplină și supraveghere medicală atentă. Respectarea tratamentului este esențială pentru vindecare și pentru prevenirea răspândirii bolii în comunitate.

➡ Programează un consult la NeuroHope dacă ai tuse persistentă, febră inexplicabilă sau pierdere în greutate.