Considerații generale

Ce este:

• Infecție parazitară cauzată de Toxoplasma gondii
• Poate fi asimptomatică la persoane sănătoase, dar severă la gravide sau imunodeprimați
• Transmiterea se face prin:

• ingestia de carne crudă/insuficient preparată

• contact cu materii fecale de pisică infectată

• transmitere congenitală (mamă–făt)

• transfuzii sau transplanturi (mai rar)

Reține că:

• La persoane imunocompetente, infecția este adesea autolimitată
• La gravide, poate provoca infecție fetală severă (ex. hidrocefalie, coriorenită, calcificări cerebrale)
• La imunodeprimați (ex. HIV/SIDA): risc crescut de toxoplasmoză cerebrală

Clasificarea toxoplasmozei (după forma clinică):

• Toxoplasmoză acută – frecvent asimptomatică sau cu simptome ușoare (febra, adenopatie)
• Toxoplasmoză congenitală – transmitere transplacentară, risc major de malformații
• Toxoplasmoză oculară – coriorenită, scădere a vederii
• Toxoplasmoză cerebrală – formă severă la pacienți imunocompromiși

Epidemiologie:

• Prevalență crescută la persoanele care consumă carne crudă sau manipulează sol
• Pisicile sunt gazde definitive și sursă de oochisturi infecțioase
• Risc crescut în sarcină, în special în trimestrul 1 și 2

Fiziopatologie – pe scurt:

• După ingestie, oochisturile eliberează tahizoite care se diseminează sistemic
• Organismul formează chisturi tisulare (bradizoite) în mușchi, creier, ochi
• Imunitatea controlează infecția → chisturile rămân latente
• În imunodepresie → reactivare cu formare de leziuni cerebrale sau retiniene

Importanța medicală:

• Necesită screening prenatal și monitorizare atentă în sarcină
• Toxoplasmoza cerebrală poate fi letală la pacienții cu HIV/SIDA
• Profilaxia este esențială pentru prevenirea transmiterii congenitale sau reactivării

Simptome și diagnostic

Simptome frecvente (forme simptomatice):

• Febră moderată, persistentă
• Adenopatii cervicale/postauriculare – nedureroase, neinflamate
• Oboseală, mialgii, stare generală alterată
• Uneori: hepatosplenomegalie, faringită ușoară
• În forme severe/congenitale: simptome neurologice, tulburări vizuale

Forme clinice particulare:

• Toxoplasmoză oculară: vedere încețoșată, durere oculară, scădere progresivă a vederii
• Toxoplasmoză cerebrală (la imunodeprimați):

• cefalee intensă

• convulsii

• tulburări de comportament, confuzie

• semne neurologice focale
  • Toxoplasmoză congenitală:

• triada clasică: hidrocefalie + calcificări intracraniene + coriorenită

• întârziere în dezvoltarea neuropsihică

• icter, hepatosplenomegalie

Semne clinice de alarmă:

• Cefalee persistentă cu febră la pacient HIV+
• Tulburări de vedere la pacient imunocompromis
• Simptome neurologice cu debut acut
→ Necesită evaluare imediată!

Diagnosticul clinic (bazat pe):

• Anamneză detaliată (contact cu pisici, consum carne crudă, sarcină, HIV)
• Examen clinic orientat pe adenopatii, semne neurologice, hepatosplenomegalie
• Evaluare status imunologic și context epidemiologic

Investigații utile:

• Serologie (ELISA):

• IgM ↑ → infecție acută

• IgG ↑ → infecție cronică sau imunizare anterioară

• IgA (la nou-născut) → infecție congenitală
  • PCR Toxoplasma – în lichid amniotic (suspiciune infecție congenitală)
  • RMN cerebral / CT – leziuni hipodense cu contrast în toxoplasmoza cerebrală
  • Examen fund de ochi – pentru toxoplasmoză oculară

Diagnostic diferențial:

• Mononucleoză infecțioasă
• Citomegalovirus
• Lupus eritematos sistemic
• Limfoame / boli autoimune
• Neuroinfecții (toxoplasm vs. neurocisticercoză, limfom cerebral)

De ce contează diagnosticul precoce:

• Permite inițierea tratamentului adecvat (mai ales în sarcină și imunodepresie)
• Reduce riscul de complicații severe (neurologice, vizuale, congenitale)
• Evită transmiterea verticală și diseminarea la pacienții vulnerabili

Tratament și prevenție

Obiectivele tratamentului: