Considerații generale

Ce este:

• Infecție acută a meningelui (membranele care învelesc creierul și măduva spinării), cauzată de bacterii
• Reprezintă o urgență medicală cu risc vital
• Necesită diagnostic rapid și tratament antibiotic imediat

Reține că:

• Poate evolua rapid cu complicații neurologice severe
• Mortalitatea este ridicată în lipsa tratamentului prompt
• Vaccinarea și profilaxia pot preveni formele severe și epidemiile

Clasificarea meningitelor bacteriene (după agentul patogen):

• Nou-născuți:
 – Streptococcus agalactiae (Grup B)
 – Escherichia coli, Listeria monocytogenes

• Copii / adulți:
 – Neisseria meningitidis (meningococ)
 – Streptococcus pneumoniae (pneumococ)
 – Haemophilus influenzae tip b (mai rar datorită vaccinării)

• Vârstnici / imunodeprimați:
 – Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae, Gram-negativi

Epidemiologie:

• Mai frecventă la:
 – Copii sub 5 ani
 – Adolescenți și tineri (meningococ)
 – Vârstnici
 – Persoane cu imunodepresie

• Transmitere: pe cale respiratorie (picături de secreții), în special în colectivități (școli, cazărmi)

Fiziopatologie – pe scurt:

• Bacteriile ajung în spațiul subarahnoidian prin sânge sau prin extindere de la o infecție locală (sinuzită, otită, etc.)
• Se declanșează un răspuns inflamator intens → edem cerebral, creșterea presiunii intracraniene
• Posibile complicații: convulsii, comă, hidrocefalie, sechele neurologice

Importanța medicală:

• Diagnostic și tratament de urgență = esențiale pentru supraviețuire
• Diferențierea de alte cauze ale sindromului meningeal este crucială (meningită virală, hemoragie subarahnoidiană, encefalită)
• Profilaxia contacților apropiați este obligatorie în cazurile de meningococ sau Haemophilus

Simptome și diagnostic

Simptome frecvente:

• Cefalee intensă (apare brusc, difuză, rezistentă la analgezice)
• Febră mare (peste 38,5 °C)
• Gât înțepenit (redoare de ceafă)
• Grețuri, vărsături
• Fotofobie (disconfort la lumină)
• Confuzie, agitație, somnolență
• Convulsii – pot apărea la debut sau pe parcurs
• Erupție cutanată purpurică (în meningita meningococică)

Semne clinice posibile:

• Semn Brudzinski pozitiv (flexia involuntară a genunchilor la ridicarea capului)
• Semn Kernig pozitiv (rezistență la extensia genunchiului când coapsa este flectată pe abdomen)
• Hiperestezie, fotofobie, fonofobie
• Status mental alterat
• Fontanele bombate la sugari

Semne de alarmă (complicații sau forme severe):

• Convulsii recurente
• Comă, letargie profundă
• Hemoragii cutanate extinse
• Tensiune intracraniană crescută → risc de herniere cerebrală
→ Necesită spitalizare urgentă în terapie intensivă

Diagnosticul clinic (bazat pe):

• Sindrom febril + semne meningeale + status mental alterat
• Evaluare rapidă a stării de conștiență (Glasgow)
• Suspiciune clinică = inițiere de urgență a tratamentului empiric
• Antecedente epidemiologice (epidemii, colectivități, lipsa vaccinării)

Investigații utile:

• Puncție lombară: examenul lichidului cefalorahidian (LCR) – diagnostic de certitudine
 – Aspect tulbure
 – Celule: pleiocitoză cu predominanță neutrofilă
 – Proteine ↑, Glucoză ↓
• Colorație Gram / cultură LCR
• Test PCR multiplex – identificare rapidă a agentului
• Hemocultură – frecvent pozitivă
• CT cerebral (înainte de puncție, dacă există semne de hipertensiune intracraniană)
• Biomarkeri inflamatori: CRP, procalcitonină, VSH

Diagnostic diferențial (esențial):

• Meningită virală – evoluție mai blândă, LCR limpede
• Encefalită – afectare mentală mai severă, convulsii predominante
• Hemoragie subarahnoidiană – cefalee bruscă, LCR hemoragic
• Tumori / abcese cerebrale – semne neurologice focale
• Sepsis cu delir – fără semne meningeale clasice

De ce contează diagnosticul precoce:

• Reduce mortalitatea
• Previne sechelele neurologice (surditate, retard, crize epileptice)
• Permite inițierea tratamentului antibiotic țintit
• Oferă timp pentru profilaxia contacților (în cazurile indicate)

Tratament și prevenție

Obiectivele tratamentului:

• Eradicarea infecției bacteriene
• Controlul simptomelor și al complicațiilor neurologice
• Prevenirea transmiterii în colectivități
• Reducerea mortalității și a sechelelor pe termen lung

Tratament medicamentos (de urgență, în spital):

• Antibiotice empirice inițiale (după recoltarea LCR, dar fără întârziere):
 – Ceftriaxonă sau Cefotaximă IV
 – + Vancomicină (pentru acoperirea tulpinilor rezistente)
 – + Ampicilină (la nou-născuți, vârstnici – acoperire Listeria)

• Antibiotice țintite – în funcție de culturile și sensibilitatea LCR/hemocultură
• Corticoterapie (ex. Dexametazonă) – înainte de antibiotice, reduce riscul de sechele auditive în meningita pneumococică
• Tratament suportiv:
 – Hidratare IV
 – Controlul febrei și al convulsiilor
 – Monitorizarea funcțiilor vitale

Tratament non-medicamentos:

• Izolare în faza acută (pentru meningococ)
• Repaus la pat în primele zile
• Monitorizare neurologică și respiratorie continuă
• Suport psihologic (în special la copii)

Ce NU trebuie făcut:

• NU se amână tratamentul în așteptarea analizelor
• NU se administrează antibiotice orale în forme suspecte de meningită
• NU se face puncție lombară în prezența hipertensiunii intracraniene (risc de herniere cerebrală)
• NU se întrerupe tratamentul fără aviz medical

Măsuri de prevenție primară:

• Vaccinare obligatorie / recomandată:
 – Vaccin anti-Haemophilus influenzae tip b (Hib)
 – Vaccin pneumococic (PCV13, PPSV23)
 – Vaccin meningococic (ACWY, B)

• Igienă respiratorie corectă (tuse în cot, șervețele, spălare frecventă pe mâini)
• Evitarea aglomerațiilor în sezonul rece

Măsuri de prevenție secundară:

• Profilaxia contacților apropiați (în cazul meningitei meningococice):
 – Rifampicină, Ciprofloxacină sau Ceftriaxonă – administrate persoanelor din anturajul apropiat
• Monitorizare post-expunere și vaccinare în cazurile indicate
• Urmărire neurologică post-infecție

Rolul pacientului:

• Urmează tratamentul complet, exact cum a fost prescris
• Respectă perioada de izolare și recomandările de igienă
• Reia controalele medicale pentru evaluarea sechelelor
• Monitorizează apariția unor simptome neurologice întârziate

Mesaj cheie:

Meningita bacteriană este o urgență medicală tratabilă eficient doar prin diagnostic precoce și terapie intensivă. Supraviețuirea și calitatea vieții depind de reacția rapidă și de colaborarea medic–familie.

Programează un consult la NeuroHope în caz de febră bruscă, cefalee intensă, gât înțepenit sau confuzie!