Considerații generale
✔ Ce este:
• Limfomul folicular este un limfom non-Hodgkin cu celule B, cu evoluție lentă (indolentă)
• Se formează prin proliferarea anormală a limfocitelor B în structuri foliculare (asemănătoare centrilor germinativi)
• Poate rămâne asimptomatic mult timp sau evoluează lent spre forme agresive
✔ Reține că:
• Deși este incurabil în stadiile avansate, poate fi controlat pe termen lung
• În stadiile incipiente, poate beneficia de tratament curativ sau supraveghere activă
• Poate suferi transformare histologică în limfom difuz cu celule B mari (formă agresivă)
✔ Clasificare (grade histologice):
• Grad 1–2: proliferare predominantă a centrocite-lor, evoluție lentă
• Grad 3A: comportament intermediar, necesită tratament activ
• Grad 3B: considerat formă agresivă, tratat ca DLBCL
✔ Epidemiologie:
• A doua cea mai frecventă formă de limfom non-Hodgkin la adulți
• Incidență mai mare la persoanele peste 60 de ani, fără diferențe semnificative de sex
• Asociat cu mutația t(14;18) → supraexpresie BCL2, care inhibă apoptoza
✔ Fiziopatologie – pe scurt:
• Mutarea t(14;18) → activarea genei BCL2 → inhibiția morții celulare
• Proliferare lentă a limfocitelor B → formarea de mase tumorale ganglionare sau extranodale
• Posibilă infiltrare a măduvei osoase, splinei sau altor organe
✔ Importanța medicală:
• De obicei evoluează silențios, dar monitorizarea atentă este crucială
• Tratamentul nu este urgent în toate cazurile – depinde de simptome și stadiu
• Prognostic influențat de Indicele FLIPI (Follicular Lymphoma International Prognostic Index)
Simptome și diagnostic
✔ Debutul clinic:
• Adenopatii: ganglioni măriți, nedureroși, frecvent simetrici (cervical, axilar, inghinal)
• Splenomegalie (uneori masivă), hepatomegalie
• Transpirații nocturne, scădere în greutate, febră – mai rar decât în formele agresive
• În stadii avansate: fatigabilitate, dureri abdominale, manifestări compresive
✔ Examen obiectiv:
• Palparea ganglionilor (consistență fermă, mobilitate variabilă)
• Semne de infiltrare extranodală: mase abdominale, compresii toracice, infiltrate cutanate (rar)
✔ Investigații paraclinice:
• Biopsie ganglionară excizională – esențială pentru diagnostic
• Imunohistochimie: CD20+, BCL2+, BCL6+ (caracteristic)
• Hemoleucogramă completă – posibilă pancitopenie dacă infiltră măduva
• Examen al măduvei osoase – pentru stadializare
• PET-CT / CT torace-abdomen-pelvis – evaluarea extinderii bolii
• Beta2-microglobulină, LDH – markeri de prognostic
• Indicele FLIPI – scor de prognostic bazat pe vârstă, LDH, Hb, numărul de teritorii ganglionare și stadiul Ann Arbor
✔ Diagnostic diferențial:
• Alte limfoame indolente (ex: limfom de zonă marginală, limfom de mantă)
• Limfom Hodgkin (în formele cu adenopatii simetrice și simptome B)
• Leucemie limfocitară cronică
• TBC ganglionară sau alte adenopatii reactive persistente
Tratament și prevenție
✔ Strategii de tratament:
• Observație activă (watch & wait) – indicată în cazurile asimptomatice, cu boală indolentă
• Imunochimioterapie – standard pentru boala simptomatică sau avansată:
• Regimuri frecvente: R-CHOP, R-CVP, Bendamustină + Rituximab
• Radioterapie localizată – în stadiile I–II cu boală limitată, potențial curativă
• Transplant autolog de celule stem – opțiune în formele recidivate la pacienții tineri
• Terapie de menținere cu Rituximab – pentru prelungirea remisiunii
• Terapie țintită (ex: inhibitori PI3K) – în formele refractare/recidivate
✔ Monitorizare:
• Reevaluări periodice clinice și imagistice (CT/PET-CT)
• Monitorizarea markerilor biologici (LDH, beta2-microglobulină)
• Supravegherea toxicităților cumulative ale tratamentului (ex: imunosupresie)
✔ Prevenție:
• Nu există măsuri preventive specifice
• Evitarea imunodepresiei inutile
• Controlul factorilor favorizanți (ex: infecții virale latente – HBV/HCV)
✔ Reține:
• Limfomul folicular este o boală cronică hematologică tratabilă, dar cu potențial de recădere
• Obiectivul principal este controlul simptomelor și prelungirea supraviețuirii cu o calitate bună a vieții
• Transformarea în limfom agresiv trebuie suspectată dacă apar simptome B noi sau creștere rapidă a ganglionilor
➡ Dacă ai ganglioni măriți persistenți sau simptome sistemice, programează o evaluare hematologică la NeuroHope pentru un diagnostic complet și tratament personalizat.
