Considerații generale
✔ Ce este:
• Limfom difuz cu celule B mari (DLBCL) este o formă de limfom non-Hodgkin agresiv, cu evoluție rapidă
• Se dezvoltă din limfocite B mature, afectând ganglionii limfatici sau alte organe (extranodal)
• Este cea mai frecventă formă de limfom non-Hodgkin la adulți
✔ Reține că:
• Necesită diagnostic și tratament de urgență
• Poate apărea de novo sau prin transformarea unei forme indolente de limfom
• Răspunde bine la tratament dacă este diagnosticat precoce
✔ Clasificare (simplificată):
• DLBCL de tip centru germinativ (GCB) – răspuns terapeutic mai bun
• DLBCL de tip activat (ABC/non-GCB) – prognostic mai rezervat
• Limfom primar mediastinal cu celule B mari – variantă distinctă
• Alte subtipuri: cu afectare CNS, cu celule T-like, cu extensie extranodală masivă etc.
✔ Epidemiologie:
• Afectează predominant persoanele de peste 60 de ani, dar poate apărea la orice vârstă
• Incidență mai mare la sexul masculin
• Unele forme sunt asociate cu infecția HIV sau EBV
✔ Fiziopatologie – pe scurt:
• Dereglări genetice (ex: rearanjamente BCL2, BCL6, MYC) → proliferare necontrolată
• Pierderea controlului apoptotic → acumulare de celule B maligne
• Infiltrare ganglionară și extranodală (ex: tub digestiv, SNC, rinichi)
✔ Importanța medicală:
• Boală potențial curabilă, dacă este tratată prompt
• Necesită biopsie ganglionară și analize moleculare pentru încadrare precisă
• Rituximab + chimioterapie (ex: R-CHOP) este standardul terapeutic
Simptome și diagnostic
✔ Debutul clinic:
• Adenopatii: ganglioni măriți, nedureroși (cervical, axilar, inghinal, abdominal)
• Febră inexplicabilă, transpirații nocturne, scădere ponderală (simptome B)
• Fatigabilitate marcată, anorexie, stare generală alterată
• Manifestări specifice localizării: dureri abdominale, tuse/presiune toracică, tulburări neurologice dacă există extensie CNS
✔ Examen obiectiv:
• Palparea ganglionilor măriți (frecvent >2 cm, fermi, fixați sau mobili)
• Semne de splenomegalie/hepatomegalie
• Infiltrare cutanată, compresii extrinseci (în formele avansate)
✔ Investigații paraclinice:
• Biopsie ganglionară excizională – obligatorie pentru diagnostic
• Imunohistochimie – confirmare fenotip B și subtip GCB/ABC
• PET-CT sau CT torace-abdomen-pelvis – stadializare exactă
• Hemoleucogramă, LDH, teste hepatice/renale – evaluare biologică și prognostic
• Puncție lombară – dacă se suspectează afectare CNS
• Citogenetică/FISH/moleculară – pentru detectarea genelor BCL2, BCL6, MYC (triple hit)
✔ Diagnostic diferențial:
• Alte limfoame non-Hodgkin (ex: limfom cu celule mici, limfom de mantă)
• Limfom Hodgkin (în formele cu adenopatii generalizate)
• Leucemii acute limfoide (în forme leucemizate)
• Infecții cronice (ex: TBC ganglionară, EBV)
• Boala Castleman sau sarcoidoza (în formele sistemice)
Tratament și prevenție
✔ Strategii de tratament:
• Chimioterapie combinată – standardul este schema R-CHOP (Rituximab + Ciclofosfamidă, Doxorubicină, Vincristină, Prednison)
• În formele agresive sau cu factori de risc:
• Schema R-EPOCH (include Etoposid)
• Terapie de salvare + transplant autolog de celule stem în caz de recădere
• Radioterapie adjuvantă – în limfoame localizate bulky sau cu reziduu tumoral
• Tratament CNS profilactic – în formele cu risc crescut de afectare meningeală
• Imunoterapie țintită / CAR-T cells – pentru forme refractare sau recidivate
✔ Monitorizare:
• Reevaluare post-tratament prin PET-CT (la 3 luni, apoi periodic)
• Monitorizare hematologică și imagistică pe termen lung (până la 5 ani)
• Supraveghere pentru efecte adverse ale tratamentului (ex: cardiotoxicitate, infecții)
✔ Prevenție:
• Nu există metode de prevenție primară
• În formele secundare (ex: limfom HIV-asociat) – controlul bolii de fond
• Evaluarea riscului genetic (în cazuri familiale) și consiliere medicală
✔ Reține:
• DLBCL este un limfom agresiv, dar curabil în majoritatea cazurilor
• Răspunsul complet la tratament este obiectivul principal
• Prognosticul depinde de stadiu, markerii biologici și scorul IPI
➡ Dacă prezinți ganglioni măriți sau simptome sistemice inexplicabile, programează un consult hematologic la NeuroHope pentru diagnostic precoce și tratament eficient.
