Considerații generale
✔ Ce este:
• Leucemia limfoblastică acută (LLA) este o formă de cancer hematologic caracterizată prin proliferarea necontrolată a limfoblaştilor în măduva osoasă
• Este cea mai frecventă leucemie la copii, dar poate apărea și la adulți
• Apariția este rapidă, cu invazia sângelui periferic și a organelor limfoide
✔ Reține că:
• LLA afectează în special linia limfocitară B (majoritar), mai rar linia T
• Fără tratament, evoluția este rapid letală
• Răspunsul la tratament este mai favorabil la copii decât la adulți
✔ Clasificare:
• După linia celulară:
• LLA cu precursori B
• LLA cu precursori T
• După citogenetică:
• LLA Ph+ (cromozom Philadelphia)
• LLA cu alte anomalii genetice (ex. MLL, TEL-AML1)
✔ Epidemiologie:
• Incidență crescută la copii între 2–5 ani
• Ușor mai frecventă la băieți
• La adulți, apare predominant la peste 60 ani, cu prognostic rezervat
✔ Fiziopatologie – pe scurt:
• Mutatii genetice → transformarea limfoblastului într-o celulă malignă imatură
• Acumulare în măduva osoasă → pancitopenie (prin înlocuirea celulelor normale)
• Infiltrare în organe: ficat, splină, ganglioni, SNC, testicule
✔ Importanța medicală:
• Este o urgență hematologică care necesită diagnostic rapid
• Prognosticul depinde de vârstă, status genetic și răspuns la tratament
• Tratamentul eficient permite remisiune completă, mai ales la copii
Simptome și diagnostic
✔ Debutul clinic:
• Debut adesea insidios, dar poate fi și brusc
• Simptome generale: oboseală, paloare, febră, transpirații nocturne, scădere în greutate
• Semne de pancitopenie:
• Anemie – paloare, astenie
• Trombocitopenie – sângerări gingivale, epistaxis, echimoze
• Neutropenie – infecții recurente sau severe
✔ Manifestări specifice:
• Adenopatii (ganglioni măriți) – frecvente
• Hepatosplenomegalie – prin infiltrare
• Dureri osoase/articulare – la copii
• Infiltrare SNC – cefalee, vărsături, convulsii
• Testicule mărite (mai ales în LLA de tip T)
✔ Examen obiectiv:
• Palparea ganglionilor, ficatului și splinei
• Semne de hemoragie cutaneo-mucoasă
• Evaluarea stării generale și a semnelor neurologice
✔ Investigații de laborator:
• Hemogramă completă:
• Anemie normocromă, normocitară
• Trombocitopenie
• Leucocitoză, leucopenie sau valori normale, dar cu limfoblaşti în frotiu
• Frotiu de sânge periferic: limfoblaşti
• Punctie medulară (aspirat medular): confirmă diagnosticul prin infiltrat blastic >25%
• Citometrie în flux: tipare imunofenotipice
• Citogenetică și biologie moleculară: detectează anomalii genetice cu impact prognostic
• Punctie lombară – pentru evaluarea infiltrării SNC
• Teste imagistice (la nevoie): ecografie, CT, RMN
✔ Diagnostic diferențial:
• Alte leucemii acute (LAM)
• Limfoame cu diseminare medulară
• Infecții virale severe (ex. EBV, CMV)
• Aplazie medulară, sindroame mielodisplazice
Tratament și prevenție
✔ Tratamentul leucemiei limfoblastice acute:
• Spitalizare imediată într-un centru specializat de hematologie
• Chimioterapie în mai multe faze:
• Inducție a remisiunii
• Consolidare
• Terapie de întreținere
• Profilaxie și tratament pentru infiltrarea SNC:
• Puncții lombare cu administrare intratecală de chimioterapice
• Radioterapie craniană (în cazuri selectate)
• Transplant alogenic de celule stem hematopoietice:
• Indicat în forme cu risc crescut de recădere (ex: LLA Ph+)
• Tratament de susținere:
• Transfuzii (eritrocite, trombocite)
• Antibiotice / antifungice pentru infecții
• Suport psihologic și nutrițional
✔ Monitorizare și urmărire:
• Evaluare periodică a răspunsului la tratament (aspirat medular, biologie moleculară)
• Detectarea bolii reziduale minime (MRD)
• Urmărire pe termen lung pentru complicații (infertilitate, afectare cardiacă, recăderi)
✔ Prevenție:
• Nu există metode specifice de prevenire primară
• Consiliere genetică în cazuri rare cu predispoziție familială
• Evitarea expunerii la radiații sau substanțe carcinogene (unde este posibil)
✔ Reține:
• LLA este o urgență medicală hematologică – diagnosticarea și inițierea tratamentului trebuie să fie rapide
• Rata de supraviețuire la copii depășește 80% cu tratament adecvat
• La adulți, prognosticul este rezervat, dar îmbunătățit cu terapii moderne
➡ Diagnostic precoce = șanse reale de remisie.
➡ Pentru evaluări hematologice specializate sau simptome sugestive (paloare, infecții recurente, sângerări nejustificate), programează un consult la NeuroHope.
