Infecțiile cu transmitere sexuală ulcerative (șancru moale, granulom inghinal) și trichomoniaza sunt afecțiuni infecțioase ale tractului urogenital cu mecanisme patogenice distincte. Formele ulcerative se caracterizează prin leziuni genitale și adenopatii regionale, în timp ce trichomoniaza produce predominant inflamație urogenitală. Diagnosticul corect este esențial, în special pentru diferențierea de sifilis și herpes genital.

Considerații generale

✔ Definiție și importanță clinică

• Grup heterogen de ITS:
  • Ulcerative: leziuni genitale (șancru moale, donovanoză)
  • Non-ulcerativă: trichomoniază
• Impact major prin transmitere crescută a HIV în formele ulcerative
• Frecvent subdiagnosticate

✔ Agent etiologic și clasificare ICD-11

• Haemophilus ducreyi – șancru moale
• Klebsiella granulomatis – granulom inghinal (donovanoză)
• Trichomonas vaginalis – trichomoniază
• 1A90–1A92 – ITS ulcerative și trichomoniază

✔ Transmitere și perioadă de incubație

• Contact sexual neprotejat
• Transmitere non-sexuală: excepțională
• Incubație:
  • Șancru moale: câteva zile
  • Donovanoză: săptămâni
  • Trichomoniază: 5–28 zile

✔ Epidemiologie și sezonalitate

• Distribuție globală, cu variații regionale
• Trichomoniaza – una dintre cele mai frecvente ITS
• ITS ulcerative – mai rare în Europa, dar relevante clinic
• Fără sezonalitate

✔ Spectru clinic

• Ulcerative: leziuni genitale, adenopatii inghinale
• Trichomoniază: secreții, inflamație, disconfort urogenital
• Complicații locale în lipsa tratamentului

✔ Factori de risc și populații vulnerabile

• Activitate sexuală neprotejată
• Parteneri multipli
• Istoric ITS
• Acces limitat la servicii medicale
• Gravide netratate

✔ Puncte esențiale

• Ulcerațiile genitale cresc riscul de HIV
• Diagnosticul diferențial cu sifilis și herpes este obligatoriu
• Trichomoniaza este frecvent asimptomatică
• Tratamentul partenerilor este esențial

Simptome și diagnostic

✔ Debut și evoluție

• Debut variabil (zile–săptămâni)
• Evoluție progresivă în absența tratamentului
• Trichomoniaza frecvent asimptomatică (mai ales la bărbați)

✔ Manifestări clinice

• Șancru moale: ulcerații dureroase, margini neregulate, adenopatii inghinale dureroase
• Donovanoză: ulcerații cronice, nedureroase, progresive, fără adenopatii tipice
• Trichomoniază:
  • femei: secreții vaginale, prurit, disurie
  • bărbați: uretrită discretă sau asimptomatică

✔ Semne de severitate („red flags”)

• Ulcerații extinse sau necrotice
• Adenopatii supurate (buboane)
• Suprainfecție bacteriană
• Persistență sub tratament
• Suspiciune de coinfecție HIV

✔ Examen clinic

• Inspecția detaliată a leziunilor genitale
• Palparea ganglionilor inghinali
• Examen ginecologic/urologic
• Evaluarea secrețiilor

✔ Analize uzuale

• Hemoleucogramă și markeri inflamatori (forme complicate)
• Screening ITS asociate (HIV, sifilis etc.)

✔ Teste specifice

• Trichomonas vaginalis: NAAT sau examen microscopic
• Agenți ulcerativi: culturi sau teste moleculare (limitări frecvente)
• Testare serologică pentru sifilis (obligatoriu în ulcer genital)

✔ Diagnostic diferențial

• Sifilis primar
• Herpes genital
• Alte ITS ulcerative
• Afecțiuni dermatologice genitale

✔ Abordare practică

• Evaluarea tipului de leziune (dureroasă vs nedureroasă)
• Excluderea sifilisului și herpesului
• Testare pentru ITS asociate
• Inițiere tratament + notificare parteneri

Tratament și prevenție

✔ Principii generale

• Tratament etiologic specific fiecărui agent
• Inițiere precoce → reducere transmitere și complicații
• Tratamentul incomplet → recurență

✔ Măsuri la domiciliu

• Respectarea tratamentului
• Evitarea contactelor sexuale până la vindecare
• Informarea partenerilor
• Igienă locală adecvată

✔ Tratament suportiv și monitorizare

• Monitorizarea leziunilor
• Reevaluare în lipsa răspunsului
• Supravegherea reacțiilor adverse

✔ Indicații de internare

• Ulcerații extinse/complicate
• Adenopatii supurate
• Suspiciune de complicații severe
• Pacienți cu complianță redusă

✔ Tratament etiologic

• Antibioterapie pentru ITS bacteriene ulcerative
• Tratament antiparazitar pentru trichomoniază
• Nu există vaccin

✔ Prevenție individuală

• Protecție sexuală
• Screening periodic
• Tratament simultan al partenerilor
• Evitarea contactului în prezența leziunilor

✔ Prevenție populațională

• Educație pentru sănătate sexuală
• Acces la diagnostic și tratament
• Supraveghere epidemiologică

✔ Recomandări pentru grupuri speciale

• Gravide: evaluare și tratament prioritar
• HIV: monitorizare atentă
• Recurențe: evaluare extinsă

Situații speciale și prognostic

✔ Practică clinică

• Diagnosticul diferențial este esențial
• Confirmarea microbiologică poate fi dificilă în ITS ulcerative
• Abordare integrată reduce complicațiile

✔ Coinfecții și comorbidități

• Coinfecția HIV frecventă
• Alte ITS coexistente
• Comorbiditățile influențează evoluția

✔ Erori frecvente de evitat

• Omiterea testării pentru sifilis și herpes
• Tratament incomplet
• Netratarea partenerilor
• Reluarea precoce a activității sexuale

✔ Follow-up și criterii de externare

• Vindecarea leziunilor
• Finalizarea tratamentului
• Plan de retestare
• Educație pentru prevenție

✔ Prognostic

• Favorabil cu tratament corect
• Evoluție cronică posibilă în donovanoză
• Recurențe în lipsa tratării partenerilor

➡️ Programează un consult la NeuroHope sau mergi de urgență la cel mai apropiat spital dacă apar ulcerații genitale dureroase sau persistente, adenopatii inghinale dureroase, febră, secreții abundente sau simptome sistemice.