Infecțiile ulcerative și trichomoniaza reprezintă infecții cu transmitere sexuală caracterizate prin leziuni genitale ulcerative sau inflamație urogenitală, cu impact major asupra transmiterii altor ITS, inclusiv HIV. Elementul distinctiv este asocierea dintre leziunile mucoase și creșterea riscului de transmitere și coinfecție.

Considerații generale

Definiție și importanță clinică

• Infecții cu transmitere sexuală cu manifestări ulcerative sau inflamatorii
• Asociate cu risc crescut de transmitere HIV
• Pot avea evoluție acută sau persistentă
• Impact major asupra sănătății reproductive
• Necesită diagnostic și tratament precoce

Agent etiologic și clasificare ICD-11

Infecții ulcerative și trichomoniază – interval 1A90–1A92
• Trichomonas vaginalis – protozoar, determină trichomoniază
• Herpes simplex virus (HSV) – vezicule grupate pe bază eritematoasă care evoluează spre ulcerații dureroase
• Haemophilus ducreyi – șancroid (ulcerații dureroase)
• Alte cauze de ulcerații genitale infecțioase

Transmitere și perioadă de incubație

• Transmitere sexuală directă
• Contact mucoasă–mucoasă
• Incubație variabilă:
– Trichomoniază: 5–28 zile
– HSV: 2–12 zile
• Contagiozitate crescută în prezența leziunilor

Epidemiologie și sezonalitate

• Distribuție globală
• Trichomoniaza – foarte frecventă
• HSV – prevalență ridicată
• Șancroid – rar în țările dezvoltate
• Fără sezonalitate specifică

Spectru clinic

• Ulcerații: dureroase (HSV, șancroid) sau nedureroase (sifilis – șancru dur)
• Secreții vaginale aerate, galben-verzui, cu miros fetid (trichomoniază)
• Prurit genital
• Disurie
• Leziuni recurente (HSV)

Factori de risc și populații vulnerabile

• Contact sexual neprotejat
• Parteneri multipli
• Antecedente de ITS
• Imunodepresie
• Acces limitat la servicii medicale

Puncte esențiale

• Ulcerațiile cresc riscul de transmitere HIV
• Trichomoniaza este frecvent subdiagnosticată
• Coinfecții frecvente
• Diagnostic clinic + de laborator
• Tratament specific disponibil

Simptome și diagnostic

Debut și evoluție

• Debut acut în majoritatea cazurilor
• Evoluție recurentă în infecția herpetică
• Persistență în absența tratamentului
• Variabilitate clinică mare
• Evoluție severă în imunodepresie

Manifestări clinice

• Ulcerații genitale (dureroase sau nedureroase)
• Secreții vaginale aerate, galben-verzui, cu miros fetid
• Prurit și iritație
• Disurie
• Adenopatii inghinale

Semne de severitate („red flags”)

• Ulcerații extinse
• Durere intensă
• Febră
• Retenție urinară
• Imunodepresie asociată

Examen clinic

• Inspectarea leziunilor genitale
• Evaluarea secrețiilor
• Palpare ganglionară
• Examen urogenital complet
• Screening pentru alte ITS

Analize uzuale

• Teste NAAT pentru trichomoniază
• PCR pentru HSV
• Screening HIV și alte ITS
• Analize generale în funcție de context
• Testare simultană pentru ITS

Teste specifice

• Confirmare prin NAAT sau PCR
• Examen microscopic (trichomoniază) – sensibilitate scăzută
• NAAT – standard de aur pentru trichomoniază
• Screening parteneri
• Testare în cazuri recurente

Diagnostic diferențial

• Sifilis – trebuie considerat PRIMA cauză în orice ulcerație genitală până la proba contrarie (VDRL/RPR)
• Gonoree și chlamydia
• Alte ITS
• Afecțiuni dermatologice
• Leziuni traumatice

Abordare practică

• Orice ulcerație genitală necesită testare simultană: sifilis, HSV și HIV
• Confirmare prin teste specifice
• Screening complet ITS
• Tratament precoce
• Monitorizare evoluție

Tratament și prevenție

Principii generale

• Tratament etiologic specific
• Controlul simptomelor
• Prevenirea transmiterii
• Tratamentul partenerilor
• Monitorizarea recurențelor

Măsuri la domiciliu

• Respectarea tratamentului
• Abstinență sexuală temporară
• Igienă locală
• Informarea partenerilor
• Monitorizarea simptomelor

Monitorizare

• Reevaluare clinică
• Monitorizarea recurențelor
• Screening parteneri
• Testare post-tratament selectiv
• Urmărire în timp

Indicații de internare

• Forme severe
• Imunodepresie
• Complicații
• Durere severă
• Context clinic complex

Tratament etiologic

• Trichomoniază: metronidazol (2 g doză unică sau 500 mg x2/zi, 7 zile); evitarea alcoolului 48h
• HSV: aciclovir/valaciclovir
• Șancroid: antibiotic specific (azitromicină/ceftriaxonă)
• Regim adaptat agentului
• Tratamentul partenerilor este obligatoriu chiar dacă sunt asimptomatici

Prevenție individuală

• Utilizarea prezervativului
• Screening periodic
• Limitarea partenerilor
• Educație sexuală
• Testare în caz de risc

Măsuri de sănătate publică

• Screening ITS
• Identificarea și tratarea contactelor
• Educație sanitară
• Monitorizare epidemiologică
• Programe de prevenție

Grupuri speciale

• Femei → risc de complicații reproductive
• Gravide → risc de transmitere
• Imunodeprimați → evoluție severă
• HIV pozitivi → risc crescut
• Populații vulnerabile → acces limitat la diagnostic

Situații speciale și prognostic

Practică clinică

• Diagnosticul precoce este esențial
• Coinfecțiile sunt frecvente
• Tratamentul reduce transmiterea
• Monitorizarea recurențelor este importantă
• Educația pacientului este esențială

Coinfecții și comorbidități

• Asociere frecventă cu HIV
• Alte ITS concomitente
• Evoluție mai severă în imunodepresie
• Necesită screening complet
• Management integrat

Erori frecvente de evitat

• Lipsa screeningului complet
• Tratament incomplet
• Ignorarea partenerilor
• Subestimarea recurențelor
• Lipsa monitorizării

Follow-up

• Reevaluare clinică
• Monitorizarea recurențelor
• Screening parteneri
• Reevaluare periodică
• Ajustarea tratamentului

Prognostic

• Favorabil în majoritatea cazurilor
• Recurențe frecvente în HSV
• Complicații prevenibile
• Risc crescut în imunodepresie
• Depinde de tratament și complianță

Mesaj cheie pentru pacienți

• Leziunile genitale necesită evaluare medicală
• Infecțiile pot fi transmisibile chiar fără simptome
• Tratamentul corect previne complicațiile
• Partenerii trebuie evaluați și tratați
• Recurențele trebuie monitorizate

Programează un consult la NeuroHope sau mergi de urgență la cel mai apropiat spital dacă apar simptome sugestive sau complicații.