Considerații generale

✔ Ce este:

• Infecție cronică produsă de virusul imunodeficienței umane (HIV)
• Afectează progresiv sistemul imunitar, ducând la sindromul de imunodeficiență dobândită (SIDA)
• Se transmite prin sânge, raporturi sexuale neprotejate, transfuzii sau de la mamă la copil

✔ Reține că:

• Poate rămâne asimptomatică ani de zile
• Este tratabilă, dar nu vindecabilă în prezent
• Fără tratament, duce la complicații severe și deces
• Persoanele tratate corect pot avea o viață normală și o speranță de viață apropiată de normal

✔ Clasificare (faze ale infecției HIV):

• Infecție acută – la 2–4 săptămâni după expunere
• Fază cronică latentă – asimptomatică, poate dura ani
• SIDA – stadiul avansat cu infecții oportuniste și tumori asociate

✔ Epidemiologie:

• Prevalență globală: >38 milioane de persoane infectate
• Risc crescut la:
– persoane cu parteneri multipli
– bărbați care fac sex cu bărbați
– utilizatori de droguri injectabile
– pacienți cu istoric de transfuzii înainte de 1985

✔ Fiziopatologie – pe scurt:

• HIV infectează și distruge limfocitele CD4+
• Scăderea progresivă a imunității celulare
• Apare vulnerabilitate crescută la infecții și neoplazii
• Fără tratament → SIDA

✔ Importanța medicală:

• Diagnostic precoce = tratament eficient și supraviețuire prelungită
• Terapia antiretrovirală (ART) reduce viremia și previne transmiterea
• Testarea periodică este esențială la persoane cu risc

Simptome și diagnostic

✔ Simptome frecvente (în funcție de stadiu):

• Infecție acută (seroconversie):
– Febră
– Faringită
– Adenopatie
– Erupție cutanată
– Mialgii, artralgii
– Simptome asemănătoare gripei

• Fază cronică latentă:
– De obicei, asimptomatică
– Uneori, adenopatie generalizată persistentă

• SIDA (stadiu avansat):
– Infecții oportuniste recurente (ex. pneumocystoză, candidoză esofagiană)
– Scădere ponderală severă
– Tuse cronică, diaree cronică
– Tumori asociate: sarcom Kaposi, limfoame
– Tulburări neurologice (ex. encefalopatie HIV)

✔ Semne de alarmă:

• Febră prelungită fără cauză evidentă
• Pierdere în greutate >10% în 3 luni
• Candidiază bucală recurentă
• Tuse cronică, dispnee
• Infecții neobișnuite sau severe

→ Necesită testare HIV imediată și evaluare imunologică completă

✔ Diagnosticul clinic și paraclinic:

• Testare serologică:
– Teste ELISA combinate (HIV 1/2 și antigen p24)
– Confirmare prin Western blot sau test PCR

• Monitorizarea infecției:
– Numărul de limfocite CD4+ (indicator al imunității)
– Viremia HIV (ARN HIV) – pentru evaluarea răspunsului la tratament

✔ Investigații utile suplimentare:

• Hemoleucogramă completă
• Profil hepatic și renal
• Radiografie toracică (la suspiciune de infecție pulmonară)
• Examen fund de ochi (în caz de simptome vizuale)
• Screening pentru coinfecții: VHB, VHC, sifilis, TBC

✔ Diagnostic diferențial:

• Mononucleoză infecțioasă
• Citomegalovirus
• Lues secundar
• Limfom / leucemie
• Tuberculoză

✔ De ce contează diagnosticul precoce:

• Previne progresia spre SIDA
• Permite inițierea tratamentului antiretroviral precoce
• Reduce riscul transmiterii virusului altor persoane
• Îmbunătățește semnificativ prognosticul

Tratament și prevenție

✔ Obiectivele tratamentului:

• Suprimarea replicării virale
• Menținerea / creșterea numărului de limfocite CD4+
• Prevenirea complicațiilor și progresiei către SIDA
• Reducerea transmiterii virusului

✔ Tratament medicamentos (doar la recomandarea medicului infecționist):

• Terapia antiretrovirală combinată (ART):
– Include cel puțin 3 medicamente din clase diferite
– Exemple de combinații:
• 2 inhibitori nucleozidici ai transcriptazei inverse (NRTI) + 1 inhibitor non-nucleozidic (NNRTI)
• 2 NRTI + 1 inhibitor de protează (PI) potențat
• Regimuri cu inhibitori de integrare (INSTI)

• Monitorizarea eficienței:
– Viremia HIV (ARN HIV) – țintă: nedetectabil
– CD4+ – menținere >500 celule/µL

• Profilaxie a infecțiilor oportuniste:
– Cotrimoxazol (ex. profilaxia pneumocystozei la CD4 <200)
– Antifungice / antivirale în funcție de risc

✔ Tratament non-medicamentos:

• Adherență strictă la tratament
• Suport psihologic și social
• Nutriție echilibrată
• Evitarea consumului de droguri injectabile
• Activitate fizică moderată, adaptată

✔ Ce NU trebuie făcut:

• NU se întrerupe tratamentul fără aviz medical
• NU se practică automedicația cu suplimente sau „remedii naturiste” fără dovezi
• NU se ascunde diagnosticul față de medicii implicați în îngrijire
• NU se neglijează monitorizarea periodică

✔ Măsuri de prevenție primară:

• Folosirea prezervativului la fiecare contact sexual
• Testare periodică la persoane cu risc
• Screening și tratament pentru bolile cu transmitere sexuală
• Utilizarea serurilor/ace sterile – prevenirea transmiterii prin sânge
• Vaccinarea împotriva hepatitelor A și B, HPV (la nevoie)

✔ Măsuri de prevenție secundară:

• Profilaxie post-expunere (PEP):
– În primele 72h de la contact cu risc
– Terapie antiretrovirală timp de 28 zile

• Profilaxie pre-expunere (PrEP):
– Persoane cu risc crescut (parteneri HIV+, sex neprotejat frecvent etc.)

✔ Rolul pacientului:

• Respectă tratamentul antiretroviral zilnic, fără pauze
• Merge periodic la controale (viremie, CD4, analize generale)
• Informează medicii despre diagnosticul HIV
• Nu transmite mai departe infecția (sexual, sanguin)
• Susține alți pacienți – stigma și izolare pot fi devastatoare

✔ Mesaj cheie:

Infecția cu HIV nu este o condamnare. Cu tratament corect, monitorizare atentă și responsabilitate, o persoană HIV-pozitivă poate duce o viață lungă, activă și productivă.

➡ Programează un consult la NeuroHope pentru testare, monitorizare sau sprijin în gestionarea afecțiunii.