Considerații generale

Ce este:

• Infecție acută a intestinului subțire cauzată de bacteria Vibrio cholerae
• Se manifestă prin diaree apoasă bruscă și severă, cu risc major de deshidratare
• Transmitere fecal-orală, frecvent prin apă sau alimente contaminate

Reține că:

• Poate provoca epidemii devastatoare în zone cu igienă precară
• Fără tratament, poate duce la deces în câteva ore prin deshidratare severă
• Răspunsul rapid – rehidratare + tratament antibiotic – este esențial
• Majoritatea cazurilor sunt asimptomatice sau ușoare, dar pot transmite infecția

Clasificarea holerei (după serotip):

• O1 – majoritatea epidemiilor (subtipuri Inaba, Ogawa)
• O139 – prezent mai ales în Asia
• Alte serotipuri – rare, nu determină epidemii

Epidemiologie:

• Apare în regiuni cu sisteme sanitare deficitare (Africa, Asia, America Latină)
• Sezon cald și ploios → risc crescut
• Populații vulnerabile: copii, vârstnici, malnutriți
• OMS estimează: 1,3 – 4 milioane cazuri/an, până la 143.000 decese/an

Fiziopatologie – pe scurt:

• Vibrio cholerae eliberează toxina colerică în intestin
• Toxina determină secreție excesivă de apă și electroliți → diaree apoasă intensă
• Pierderile masive de lichide duc la:
 – Deshidratare severă
 – Dezechilibre electrolitice (hipopotasemie, acidoză)
 – Șoc hipovolemic dacă nu se intervine rapid

Importanța medicală:

• Diagnostic și tratament precoce = salvarea vieții pacientului
• Prevenția este cheia în controlul epidemiilor (apă potabilă, igienă, vaccinare)
• Necesită raportare rapidă către autoritățile de sănătate publică în cazuri suspecte

Simptome și diagnostic

Simptome frecvente:

• Debut brusc al diareei apoase („scaun de apă de orez”)
• Vărsături – frecvente, accentuează deshidratarea
• Sete intensă, uscăciunea gurii
• Crampe musculare – din cauza pierderilor de electroliți
• Oboseală marcată, letargie
• Scădere rapidă în greutate prin pierdere de lichide
• În forme severe: oligurie, piele rece, tahicardie, tensiune arterială scăzută

Semne clinice posibile:

• Deshidratare severă (ochi înfundați, pliu cutanat persistent, puls slab)
• Hipotensiune arterială
• Răcirea extremităților
• Colaps circulator (în cazuri avansate, netratate)

Evaluarea gradului de deshidratare:

• Ușoară: sete, gură uscată
• Moderată: tahicardie, iritabilitate, diureză scăzută
• Severă: somnolență, hipotensiune, șoc

Diagnosticul clinic (bazat pe):

• Context epidemiologic (zonă endemică / expunere la apă/alimente contaminate)
• Tablou clinic tipic – diaree apoasă masivă + semne de deshidratare

Investigații utile (unde sunt disponibile):

• Examen coproparazitologic – evidențiază Vibrio cholerae
• Colorație Gram + microscopie
• Culturi bacteriologice (pe medii specifice: TCBS)
• Teste rapide antigenice (în zone cu resurse limitate)
• Electroliți serici, uree/creatinină – evaluarea severității deshidratării

Diagnostic diferențial:

• Alte cauze de diaree acută (Salmonella, Shigella, E. coli enterotoxic)
• Gastroenterite virale (Rotavirus, Norovirus)
• Intoxicații alimentare
• Infecții parazitare (Giardia)

De ce contează diagnosticul precoce:

• Permite inițierea rapidă a rehidratării, salvând viața pacientului
• Previne complicațiile severe (insuficiență renală, șoc)
• Evitează răspândirea infecției în comunitate

Tratament și prevenție

Obiectivele tratamentului:

• Restabilirea rapidă a echilibrului hidric și electrolitic
• Combaterea infecției bacteriene
• Prevenirea complicațiilor severe (șoc, insuficiență renală, deces)

Tratament de urgență (esențial):

• Rehidratare orală (ORS) – în cazurile ușoare/moderate
 – Soluții standard de săruri de rehidratare (glucoză + electroliți)
• Rehidratare intravenoasă – în cazurile severe (sol. Ringer lactat de preferință)
 – Doze mari, rapide – până la corectarea semnelor de șoc

Tratament antibiotic (la recomandarea medicului):

• Scurtează durata diareei și reduce excreția bacteriei
• Indicat în forme moderate/severe și în context epidemic
• Opțiuni frecvente:
 – Doxiciclină (o singură doză)
 – Azitromicină
 – Ciprofloxacină
 – Eritromicină (copii)

Alte măsuri terapeutice:

• Corectarea dezechilibrelor electrolitice – potasiu, bicarbonat
• Monitorizare atentă a diurezei, tensiunii arteriale, stării generale
• Suport nutrițional – realimentare precoce după stabilizarea pacientului

Ce NU trebuie făcut:

• NU întârzia administrarea rehidratării (prioritară față de antibiotice)
• NU administra antibiotice fără indicație clară
• NU folosi antidiareeice de tip loperamid – pot agrava evoluția
• NU ignora semnele de deshidratare severă – pot evolua rapid spre șoc

Măsuri de prevenție primară:

• Acces la apă potabilă sigură (fierbere, clorinare, filtru)
• Igienă corectă a mâinilor (apă + săpun)
• Spălarea și gătirea alimentelor cu atenție
• Evitarea consumului de fructe nespălate, gheață, alimente stradale
• Educarea comunităților din zonele endemice

Măsuri de prevenție secundară:

• Izolarea cazurilor confirmate/suspecte
• Igienizare riguroasă a suprafețelor și toaletelor
• Vaccinare orală (Dukoral, Shanchol – în zonele cu risc epidemic)
• Supraveghere epidemiologică activă în caz de focar

Rolul pacientului:

• Solicită rapid ajutor medical la apariția diareei apoase intense
• Respectă indicațiile de tratament și rehidratare
• Evită contactul cu alte persoane în perioada acută
• Urmează măsurile de igienă strictă pentru a evita transmiterea

Mesaj cheie:

Holera este o urgență medicală tratabilă eficient, dar poate fi letală fără intervenție rapidă. Rehidratarea corectă și prevenția prin igienă și educație salvează vieți.

Programează un consult la NeuroHope la primele semne de diaree apoasă severă sau deshidratare accentuată.