Considerații generale

✔ Ce este:

• Infecție virală cronică a ficatului, cauzată de virusul hepatitic B (VHB)
• Evoluează lent, dar poate duce la ciroză hepatică și carcinom hepatocelular
• Se transmite prin sânge, raporturi sexuale neprotejate sau de la mamă la copil

✔ Reține că:

• Infecția acută se vindecă spontan la majoritatea adulților
• Infecția cronică apare în special la cei infectați în copilărie sau în primii ani de viață
• Este adesea asimpomatică timp de ani de zile, dar afectează progresiv ficatul
• Diagnosticarea precoce și monitorizarea reduc semnificativ riscul de complicații

✔ Clasificarea hepatitei B:

• Infecție acută – fază de început, simptome posibile: icter, fatigabilitate, dureri abdominale
• Infecție cronică – persistența HBsAg >6 luni

Subtipuri de infecție cronică:

• Cronică activă – replicare virală activă, inflamație hepatică
• Cronică inactivă – încărcătură virală scăzută, fără inflamație
• Portator inactiv – HBsAg pozitiv, dar fără semne de boală hepatică activă

✔ Epidemiologie:

• Prevalență globală ridicată – peste 250 milioane de persoane afectate cronic
• Zone endemice: Africa Sub-Sahariană, Asia de Sud-Est
• Transmitere frecventă perinatală sau în copilărie în zonele endemice
• În România: prevalență intermediară

✔ Fiziopatologie – pe scurt:

• Virusul infectează hepatocitele → sistemul imun atacă celulele infectate → inflamație cronică
• Evoluția naturală poate duce la:
– Fibroză hepatică
– Ciroză
– Carcinom hepatocelular (CHC)
• Reactivarea poate apărea în context de imunodepresie (ex: chimioterapie)

✔ Importanța medicală:

• Infecție cronică potențial gravă, dar tratăbilă
• Screeningul contacților și al grupurilor de risc este esențial
• Tratamentul antiviral poate opri progresia bolii
• Vaccinarea previne infecția la 95% dintre persoane dacă este completă și la timp

Simptome și diagnostic

✔ Simptome frecvente:

• Adesea asimptomatică timp de ani
• Oboseală cronică
• Disconfort abdominal în hipocondrul drept
• Greață, inapetență
• Icter (mai ales în faza acută)
• Urină închisă la culoare, scaun decolorat
• Prurit cutanat (în stadii avansate)
• Semne de ciroză în stadii tardive (ascită, edeme, encefalopatie)

✔ Semne clinice posibile:

• Hepatomegalie (ficat mărit)
• Splenomegalie
• Semne de insuficiență hepatică în cazuri avansate
• Telangiectazii, eritem palmar, ginecomastie (în ciroză avansată)

✔ Semne de alarmă (complicații posibile):

• Ascită nou instalată
• Hemoragii digestive (varice esofagiene rupte)
• Confuzie, agitație – posibilă encefalopatie hepatică
• Pierdere bruscă în greutate
• Dureri abdominale persistente
→ Necesită evaluare urgentă pentru ciroză decompensată sau carcinom hepatic

✔ Diagnosticul clinic (bazat pe):

• Istoric personal și familial (inclusiv expunere la risc)
• Examinare clinică amănunțită
• Identificarea semnelor de afectare hepatică cronică

✔ Investigații necesare:

• Serologie virală:
– HBsAg: prezent în infecția activă sau cronică
– Anti-HBc IgG: indică infecție anterioară
– HBeAg / Anti-HBe: active/inactive phase
– HBV DNA (viremie): stabilește activitatea virală

• Teste de evaluare hepatică:
– Transaminaze (ALT/AST)
– Bilirubină
– GGT, fosfatază alcalină
– Albumină, INR (funcția de sinteză hepatică)

• Elastografie hepatică (FibroScan) – gradul de fibroză
• Ecografie abdominală – structură hepatică, noduli
• AFP (alfa-fetoproteină) – screening pentru carcinom hepatocelular
• Biopsie hepatică – în cazuri selecționate (necesară rar)

✔ Diagnostic diferențial:

• Alte hepatite virale (C, D)
• Steatohepatită non-alcoolică
• Hepatită autoimună
• Hemocromatoză, boala Wilson
• Medicamente hepatotoxice
• Ciroză de alte cauze

✔ De ce contează diagnosticul precoce:

• Permite stratificarea riscului și monitorizarea eficientă
• Evită progresia către ciroză sau cancer
• Identifică pacienții eligibili pentru tratament antiviral
• Permite screeningul familial și vaccinarea contacților

Tratament și prevenție

✔ Obiectivele tratamentului:

• Suprimarea replicării virale (HBV DNA)
• Prevenirea progresiei către ciroză și carcinom hepatocelular
• Menținerea funcției hepatice
• Reducerea riscului de transmitere

✔ Tratament medicamentos (la indicația medicului specialist):

• Analogii nucleoz(t)idici (prima linie):
– Tenofovir disoproxil / Tenofovir alafenamid
– Entecavir
→ Tratament de lungă durată, bine tolerat

• Interferon pegylat (PEG-IFN):
– Utilizat în cazuri selecționate (tineri, fără ciroză, genotip favorabil)
– Durată fixă (48 săptămâni), răspuns variabil

• Monitorizare periodică:
– Viremie (HBV DNA)
– Transaminaze, funcție hepatică
– Ecografie hepatică la 6 luni
– AFP – screening carcinom hepatocelular

• Transplant hepatic – în caz de ciroză decompensată sau cancer hepatic avansat

✔ Tratament non-medicamentos:

• Dietă echilibrată, fără alcool
• Evitarea medicamentelor hepatotoxice
• Monitorizarea regulată
• Stil de viață activ, adaptat statusului hepatic

✔ Ce NU trebuie făcut:

• NU se întrerupe tratamentul fără aviz medical
• NU se recomandă terapii naturiste netestate
• NU se utilizează suplimente hepatice fără consult
• NU se neglijează controalele periodice

✔ Măsuri de prevenție primară:

• Vaccinare anti-HBV (inclusă în schema națională)
• Respectarea normelor de igienă în medii medicale
• Utilizarea de echipamente sterile (acupunctură, tatuaje, manichiură)
• Evitarea contactului sexual neprotejat cu persoane infectate

✔ Măsuri de prevenție secundară:

• Testarea contacților și vaccinarea acestora
• Screening periodic al persoanelor din grupuri de risc
• Evaluare și tratament precoce al purtătorilor

✔ Rolul pacientului:

• Respectă tratamentul antiviral prescris
• Mergi regulat la controalele hepatologice
• Informează medicii despre statusul de purtător HBV
• Evită transmiterea – respectă măsurile de protecție
• Fii atent la semnele decompensării hepatice

✔ Mesaj cheie:

Hepatita B cronică poate fi ținută sub control cu tratament antiviral adecvat și monitorizare constantă.
➡ Programează o evaluare completă la NeuroHope dacă ești purtător de HBV sau ai antecedente de hepatită.