Considerații generale
✔ Ce sunt:
• Infecții produse de virusuri din familia Herpesviridae (altele decât HSV și VZV)
• Afectează în principal persoanele imunodeprimate (ex: pacienți oncologici, transplant, HIV)
• Cele mai frecvente: Citomegalovirus (CMV), Virusul Epstein-Barr (EBV), HHV-6, HHV-7, HHV-8
✔ Reține că:
• Infecțiile sunt adesea latente, dar pot fi reactivate în context de imunosupresie
• Pot determina forme clinice severe (encefalite, pneumonite, retinite, tumori virale)
• Necesită diagnostic diferențial atent și tratamente antivirale specifice în funcție de virus
✔ Clasificarea virusurilor herpetice (alte tulpini):
HHV-5: Citomegalovirus (CMV)
HHV-4: Epstein-Barr (EBV)
HHV-6 și HHV-7: implicate în exantem subit, encefalite, convulsii febrile
HHV-8: asociat cu sarcomul Kaposi, boala Castleman, limfoame cu celule B
✔ Epidemiologie:
• Infecții foarte răspândite la nivel global
• Majoritatea adulților sunt purtători asintomatici
• Manifestările clinice apar în special la copii mici sau persoane imunocompromise
✔ Fiziopatologie – pe scurt:
• Virusurile herpetice pot rămâne latente în celule gazdă (ex: limfocite, celule nervoase)
• Activarea se produce în context de stres imunologic
• Pot determina infecții sistemice sau localizate, cu afectare gravă a organelor
✔ Importanța medicală:
• Diagnosticarea precoce și diferențierea de alte infecții este crucială
• Tratamentul rapid poate preveni complicațiile severe
• Unele virusuri (ex: HHV-8) au potențial oncogen → necesită monitorizare atentă
Simptome și diagnostic
✔ Simptome frecvente (în funcție de virusul implicat):
• Citomegalovirus (CMV): febră prelungită, oboseală, hepato-splenomegalie, retinită (la imunodeprimați)
• Virus Epstein-Barr (EBV): faringită, adenopatii, splenomegalie, sindrom mononucleozic
• HHV-6 / HHV-7: febră mare, exantem roz, convulsii febrile (la copil)
• HHV-8: leziuni cutanate roșu-violacee (sarcom Kaposi), limfadenopatii, simptome B (febră, scădere în greutate)
✔ Semne clinice posibile:
• Adenopatii generalizate
• Hepato-splenomegalie
• Leziuni cutanate sau mucoase (Kaposi, faringită EBV)
• Modificări de acuitate vizuală (retinită CMV)
✔ Semne de alarmă:
• Tulburări de vedere → posibilă retinită CMV
• Dureri severe în hipocondrul stâng (splină mărită, risc de ruptură)
• Stare generală alterată profund la pacient imunocompromis
• Encefalită acută, confuzie, convulsii → posibile infecții HHV-6/7 la pacient cu HIV
✔ Diagnosticul clinic (bazat pe):
• Anamneză detaliată + examen clinic complet
• Context de imunosupresie
• Evaluare multisistemică (ficat, splină, sistem nervos, ochi, piele)
✔ Investigații utile:
• Hemoleucogramă: limfocitoză atipică (EBV), leucopenie (CMV)
• Transaminaze crescute
• Serologie virală: IgM / IgG specifice (CMV, EBV, HHV)
• PCR viral (mai ales la imunodeprimați)
• Fund de ochi: detectarea retinitei CMV
• CT / RMN cerebral: encefalite virale
• Biopsie cutanată: sarcom Kaposi
✔ Diagnostic diferențial (esențial):
• Mononucleoză de altă cauză (ex: CMV vs. EBV)
• Infecții bacteriene sistemice (ex: TBC, sepsis)
• Linfoame, leucemii (în fața adenopatiilor sau splenomegaliei persistente)
• Infecții fungice sau oportuniste (la HIV/SIDA)
• Exanteme virale banale (ex: roseola infantum vs. HHV-6)
✔ De ce contează diagnosticul precoce:
• Prevenirea complicațiilor (retinită, encefalită, tumori virale)
• Alegerea terapiei antivirale corecte (ganciclovir, valganciclovir etc.)
• Evitarea greșelilor de tratament (ex: antibiotice inutile)
• Supraveghere atentă a pacienților imunocompromiși
Tratament și prevenție
✔ Obiectivele tratamentului:
• Controlul replicării virale
• Prevenirea complicațiilor (ex. retinită, encefalită, neoplazii)
• Sprijinirea sistemului imunitar (mai ales la pacienții imunodeprimați)
✔ Tratament medicamentos (la recomandarea medicului):
• Ganciclovir / Valganciclovir – pentru CMV, în forme severe sau la pacienți imunocompromiși
• Foscarnet / Cidofovir – alternative antivirale în cazuri rezistente
• Aciclovir / Valaciclovir – pot fi utilizate în unele infecții herpetice sistemice
• Antipiretice și analgezice – pentru febră, dureri
• Corticoterapie – doar în cazuri selecționate (ex: encefalită HHV-6/7 cu edem cerebral)
✔ Tratament non-medicamentos:
• Odihnă prelungită – necesară în infecțiile sistemice
• Hidratare adecvată
• Monitorizarea atentă a funcțiilor hepatice, hematologice, neurologice
• Evitarea expunerii la soare în cazul leziunilor cutanate (ex: sarcom Kaposi)
✔ Ce NU trebuie făcut:
• NU se administrează antibiotice fără indicație clară
• NU se întrerupe tratamentul antiviral înainte de recomandarea medicului
• NU se ignoră simptomele neurologice sau oculare – pot semnala complicații severe
• NU se tratează empiric fără confirmare virală în cazurile grave
✔ Măsuri de prevenție primară:
• Igienă riguroasă (spălarea mâinilor, evitarea contactului cu secreții)
• Screening viral la gravide, donatori de organe/sânge
• Educație medicală privind riscul transmiterii (salivă, sânge, secreții)
• Evitarea contactului cu persoane bolnave, mai ales la pacienții imunodeprimați
✔ Măsuri de prevenție secundară:
• Monitorizare periodică la pacienți HIV+ sau post-transplant
• Inițiere precoce a terapiei antivirale în cazuri suspecte
• Evaluări oftalmologice periodice (retinită CMV)
✔ Rolul pacientului:
• Să respecte tratamentul prescris și programările de control
• Să raporteze imediat apariția simptomelor oculare sau neurologice
• Să evite contactele riscante (sânge, salivă, secreții) dacă este purtător
• Să nu întrerupă tratamentul fără aviz medical
✔ Mesaj cheie:
Infecțiile cu virusuri herpetice sistemice pot fi severe la pacienții imunodeprimați, dar tratabile dacă sunt diagnosticate și abordate corect. Monitorizarea atentă și tratamentul antiviral pot preveni complicațiile majore.
➡ Programează un consult la NeuroHope dacă prezinți simptome persistente de febră, oboseală, adenopatii sau vedere încețoșată.
