Considerații generale
✔ Ce este:
• Subtip al limfomului Hodgkin clasic, caracterizat printr-un amestec de celule inflamatorii și celule Reed-Sternberg
• Reprezintă al doilea cel mai frecvent subtip după scleroza nodulară
• Apare mai frecvent la persoanele în vârstă și la pacienții HIV-pozitivi
• Implică adesea ganglionii abdominali și splenici, mai rar mediastinali
✔ Reține că:
• Are o evoluție mai agresivă decât forma cu scleroză nodulară
• Este sensibil la chimioterapie, dar cu risc mai mare de recădere
• Prognosticul depinde de stadiul bolii și răspunsul la tratament
✔ Clasificarea limfomului Hodgkin (revizuire):
• Clasic (95%):
• Scleroză nodulară
• Celularitate mixtă
• Depleție limfocitară
• Bogat în limfocite
• Cu predominanță limfocitară nodulară – formă rară, cu evoluție lentă
Simptome și diagnostic
✔ Debutul clinic tipic:
• Adenopatii abdominale, cervicale sau generalizate – nedureroase, progresive
• Simptome B – febră, transpirații nocturne, scădere ponderală
• Fatigabilitate, prurit, splenomegalie frecventă
• Evoluție adesea mai agresivă, cu manifestări sistemice marcate
✔ Examen obiectiv:
• Ganglioni mari, fermi, nedureroși, cu localizare frecventă subdiafragmatică
• Posibilă hepatosplenomegalie
• Adenopatii multiple, uneori generalizate
✔ Investigații paraclinice:
• Biopsie ganglionară excizională – identificare celule Reed-Sternberg
• Imunohistochimie – CD15+, CD30+, EBV+ (frecvent)
• Analize de sânge – anemie, leucocitoză sau pancitopenie în forme avansate
• VSH crescut, LDH crescut, beta-2-microglobulină
• CT/PET-CT – pentru stadializare și evaluare răspuns la tratament
• Biopsie medulară – frecvent indicată din cauza diseminării hematogene
✔ Diagnostic diferențial:
• Alte limfoame non-Hodgkin
• Tuberculoză ganglionară
• Sarcoidoză
• Adenopatii metastatice
Tratament și prevenție
✔ Obiectivele tratamentului:
• Obținerea remisiunii complete
• Controlul pe termen lung al bolii și prevenirea recăderilor
• Menținerea unei calități bune a vieții în timpul și după tratament
✔ Opțiuni terapeutice:
• Chimioterapie standard – regimuri precum:
• ABVD (adriamicină, bleomicină, vinblastină, dacarbazină)
• BEACOPP – în formele cu risc crescut
• Radioterapie – în cazuri localizate sau reziduale după chimioterapie
• Terapie de salvare – pentru recăderi: chimioterapie de linia a 2-a + transplant autolog de celule stem
• Imunoterapie – brentuximab vedotin (anti-CD30) în cazurile refractare
• Studii clinice – opțiuni avansate pentru forme rezistente
✔ Monitorizare:
• Evaluări regulate prin PET-CT pentru detectarea remisiunii
• Monitorizarea efectelor adverse: toxicitate pulmonară, cardiacă, fertilitate
• Supraveghere hematologică atentă
✔ Prevenție și factori de risc:
• Nu există o metodă de prevenție specifică
• Infecția cu virus Epstein–Barr (EBV) este frecvent asociată
• Imunodepresia (ex: HIV/SIDA) crește riscul de dezvoltare a acestei forme
✔ Mesaj cheie:
Limfomul Hodgkin cu celularitate mixtă necesită o abordare terapeutică adaptată și monitorizare atentă, având un risc mai mare de diseminare și recădere decât alte subtipuri.
➡ Programează un consult la NeuroHope dacă observi adenopatii persistente, simptome sistemice sau ai un diagnostic confirmat și dorești o a doua opinie hematologică.
