Considerații generale

✔ Ce este:

• Rabia (turbarea) este o boală virală acută, fatală în aproape toate cazurile netratate
• Este cauzată de un virus din genul Lyssavirus, care afectează sistemul nervos central
• Se transmite prin mușcătura sau zgârierea unui animal infectat (cel mai frecvent, câini, lilieci)

✔ Reține că:

• După apariția simptomelor clinice, boala este aproape întotdeauna letală
• Profilaxia post-expunere este vitală și extrem de eficientă dacă este inițiată prompt
• Orice suspiciune de contact cu un animal posibil infectat necesită evaluare medicală imediată

✔ Clasificarea cazurilor de rabie:

• Rabie urbană – transmisă de animale domestice (ex. câini, pisici)
• Rabie silvatică – transmisă de animale sălbatice (ex. vulpi, lilieci, șacali)

✔ Epidemiologie:

• Rabia este prezentă în multe țări, în special în regiunile subdezvoltate sau rurale
• În România, cazurile umane sunt extrem de rare, dar rezervorul animal rămâne activ
• Programele de vaccinare antirabică la animale au redus semnificativ incidența

✔ Fiziopatologie – pe scurt:

• Virusul pătrunde prin mușcătură → se multiplică local → migrează pe cale neuronală spre creier
• Afectează encefalul, cauzând encefalită severă
• Incubația variază între 5 zile și câteva luni, în funcție de: localizarea mușcăturii, cantitatea de virus, imunitatea gazdei

✔ Importanța medicală:

• Rabia este letală în aproape 100% din cazurile simptomatice
• Este una dintre puținele boli infecțioase care pot fi prevenite complet după expunere
• Necesită colaborare rapidă între medicul infecționist, medicul de urgență și pacient

Simptome și diagnostic

✔ Debutul clinic:

• Perioada de incubație: între 5 zile și câteva luni, în funcție de:

Localizarea și severitatea mușcăturii
Gradul de inervație al zonei afectate
Doza virală
• Faza prodromală (primele simptome nespecifice):
Febră, cefalee, stare generală alterată
Furnicături, durere sau prurit la locul mușcăturii (semn precoce important)
Anxietate, iritabilitate, insomnie

✔ Faza neurologică acută:

• Rabie furioasă (forma clasică, 80% din cazuri):

Agitație psihomotorie, confuzie, halucinații
Hidrofobie (spasm laringian la vederea/încercarea de a înghiți apă)
Aerofobie (reacții exagerate la curent de aer)
Convulsii, paralizii, comă

• Rabie paralitică (forma silențioasă):

Debut insidios, pareze progresive
Mai frecventă la pacienții vaccinați incomplet sau la imunodeprimați

✔ Diagnostic diferențial:

• Encefalite virale (ex. herpes, enterovirusuri)
• Tetanos
• Sindroame neurologice autoimune
• Alte cauze de paralizie flască acută

✔ Confirmare diagnostic:

• Diagnosticul de certitudine este dificil în viață, se bazează pe:

RT-PCR pentru ARN viral din salivă, LCR, biopsie cornee sau piele occipitală
Detecție de anticorpi antirabici (rar utilă înainte de faza terminală)
• Diagnosticul se pune adesea retrospectiv, mai ales dacă profilaxia post-expunere a fost omisă

✔ Importanța diagnosticului precoce:

• Rabia este letală după debutul clinic – doar prevenția salvează viața
• Diagnosticul precoce are valoare epidemiologică și preventivă pentru alți contacți și pentru monitorizarea focarelor

Tratament și prevenție

✔ Nu există tratament curativ:

• Rabia este aproape invariabil fatală după apariția simptomelor
• Cazurile documentate de supraviețuire sunt extrem de rare și implică intervenții experimentale (ex. protocolul Milwaukee)

✔ Management post-expunere (PEP) – esențial:

• Spălarea imediată a plăgii cu apă și săpun timp de minimum 15 minute
• Aplicarea de antiseptice (ex. betadină, alcool)
• Evaluarea riscului în funcție de:

Tipul și severitatea expunerii (mușcătură, zgârietură, contact cu salivă)
Specia animalului și comportamentul acestuia
Disponibilitatea testării animalului

✔ Schema de profilaxie post-expunere:

• Vaccinare antirabică:

4 doze (Z0, Z3, Z7, Z14) pentru persoane nevaccinate anterior
2 doze (Z0, Z3) pentru persoane anterior vaccinate

• Imunoglobulină antirabică (RIG):

Se administrează doar la persoanele nevaccinate anterior
Infiltrare cât mai completă în jurul plăgii + doză intramusculară

✔ Profilaxie pre-expunere (PrEP):

• Recomandată pentru:

Personal medical și veterinar expus la risc
Călători în zone endemice
Copii care locuiesc în regiuni cu circulație crescută a virusului

• Schema: 2 doze (Z0, Z7) + rapel la 1 an (opțional, în funcție de risc)

✔ Măsuri de prevenție generală:

• Vaccinarea animalelor de companie
• Supravegherea și controlul populațiilor de animale sălbatice
• Educarea populației privind evitarea contactului cu animale agresive sau bolnave
• Notificarea imediată a autorităților sanitare în caz de suspiciune

✔ Ce NU trebuie făcut:

• Așteptarea rezultatelor de laborator înainte de a începe PEP – aceasta trebuie inițiată imediat
• Ignorarea plăgilor superficiale – chiar și leziunile minore pot transmite virusul
• Renunțarea la tratament după primele doze de vaccin – întreaga schemă este esențială pentru protecție completă

✔ Rolul pacientului:

• Solicitarea promptă a consultului medical după orice contact suspect
• Respectarea strictă a schemei de vaccinare recomandate
• Informarea celor din jur în caz de expunere (pentru măsuri epidemiologice)

Mesaj cheie:

Rabia este o boală fatală, dar complet prevenibilă dacă se respectă măsurile de profilaxie post-expunere. Nu ignora niciun contact suspect!

➡ Programează imediat un consult la NeuroHope dacă ai fost mușcat sau zgâriat de un animal cu comportament agresiv sau necunoscut.