Considerații generale

✔ Ce este:

• Infecție parazitară transmisă prin înțepătura femelei de țânțar Anopheles, cauzată de paraziți din genul Plasmodium
• Afectează milioane de persoane anual, cu potențial letal ridicat în absența tratamentului
• Speciile patogene majore:
 – Plasmodium falciparum (cea mai severă formă)
 – Plasmodium vivax
 – Plasmodium ovale
 – Plasmodium malariae
 – (mai rar) Plasmodium knowlesi

✔ Reține că:

• Malaria este endemică în regiunile tropicale și subtropicale (Africa sub-sahariană, Asia de Sud, America de Sud)
• Forma cu P. falciparum este asociată cu complicații severe (malaria cerebrală, insuficiență renală, șoc)
• Transmiterea se face exclusiv prin înțepătura țânțarului infectat, rar prin transfuzii sau transmitere verticală

✔ Clasificarea formelor de malarie:

• Malaria necomplicată – febră, frisoane, cefalee, transpirații, mialgii
• Malaria severă (complicată) – tulburări de conștiență, convulsii, acidoză metabolică, icter, anemie severă, hipoglicemie
• Clasificare și după specie:
 – P. falciparum – formă severă, risc vital
 – P. vivax / ovale – forme recurente (hipnozoite hepatice)

✔ Epidemiologie:

• Zeci de milioane de cazuri anual, în special în Africa sub-sahariană
• Risc crescut la copii, gravide, persoane nerezidente în zonele endemice
• Călătorii neimunizați în regiuni tropicale → risc crescut de forme severe
• Mortalitatea globală a scăzut prin programe de tratament și prevenție, dar persistă în zone cu acces medical limitat

✔ Fiziopatologie – pe scurt:

• Parazitul este inoculat în sânge de țânțar → invazia hepatocitelor → multiplicare → eliberare în circulație → invazia eritrocitelor
• Distrugerea ciclică a globulelor roșii → febră intermitentă tipică
• P. falciparum → aderență endotelială → ischemii locale, malaria cerebrală
• P. vivax / ovale → formare de hipnozoite hepatice → recăderi târzii

✔ Importanța medicală:

• Diagnostic și tratament precoce = prevenirea complicațiilor severe
• Necesită tratament specific antiparazitar, adaptat speciei și formei clinice
• Prevenția prin protecție personală, profilaxie medicamentoasă și control vectorial este esențială în zonele endemice

Simptome și diagnostic

✔ Simptome frecvente:

• Febră intermitentă, cu debut brusc – poate apărea la 7–30 zile după expunere
• Frisoane intense, urmate de transpirații profuze
• Cefalee, mialgii, artralgii
• Greață, vărsături, diaree
• Astenie marcantă, somnolență
• Splenomegalie, hepatomegalie (în cazuri prelungite)

✔ Semne clinice posibile:

• Tahicardie, hipotensiune
• Icter (în formele hemolitice)
• Stare generală alterată
• Anemie, paloare
• Confuzie, convulsii – în malaria severă (cerebrală)

✔ Semne de alarmă (forme severe):

• Tulburări de conștiență, comă
• Convulsii
• Dificultăți respiratorii, edem pulmonar
• Oligurie, insuficiență renală acută
• Hemoragii
→ Necesită spitalizare de urgență

✔ Diagnosticul clinic (bazat pe):

• Context epidemiologic: călătorie recentă în zone endemice
• Simptomatologie tipică: febră intermitentă, frisoane, afectare multisistemică
• Absența altor cauze evidente de febră acută

✔ Investigații utile:

• Frotie de sânge periferic (frotiu + picătură groasă) – identifică specia Plasmodium, estimează parazitemia
• Teste rapide antigenice – utile în urgență, dar necesită confirmare microscopică
• Hemoleucogramă – anemie, trombocitopenie
• Transaminaze, bilirubină, uree, creatinină – evaluare funcțională hepatică și renală
• Glicemie – poate fi scăzută în formele severe
• Gazometrie – în cazuri severe, pentru evaluarea acidozei

✔ Diagnostic diferențial (esențial):

• Febră tifoidă
• Dengue, Chikungunya, Zika
• Leptospiroză
• Hepatite virale
• Infecții urinare, pulmonare severe
• Sepsis de alte cauze

✔ De ce contează diagnosticul precoce:

• Tratamentul prompt scade riscul de complicații fatale
• Permite instituirea de măsuri de izolare vectorială (pentru prevenirea transmiterii)
• Reduce severitatea bolii și durata de spitalizare

Tratament și prevenție

✔ Obiectivele tratamentului:

• Eradicarea parazitului din sânge
• Prevenirea complicațiilor severe (ex. cerebrală, renală, respiratorie)
• Limitarea transmiterii infecției în comunitate

✔ Tratament medicamentos (doar la indicația medicului infecționist):

• Antimalarice (în funcție de specia Plasmodium, regiunea geografică, severitate):

• Artemisinină + derivați – prima linie (ex. artemether-lumefantrine, artesunate)

• Chlorochină – doar în zone non-rezistente

• Mefloquină, atovaquone-proguanil, quinină – alternative în forme rezistente

• Primachină – pentru eliminarea formelor hepatice (P. vivax, P. ovale)

• Terapie injectabilă – în formele severe (ex. artesunat IV)

• Antipiretice – paracetamol pentru controlul febrei
• Reechilibrare hidroelectrolitică – în cazuri cu vărsături/diureză scăzută
• Transfuzii – în cazuri de anemie severă

✔ Tratament non-medicamentos:

• Monitorizare clinică atentă (stare neurologică, diureză, respirație)
• Evitarea expunerii ulterioare la țânțari
• Repauz fizic și alimentație adecvată

✔ Ce NU trebuie făcut:

• NU se administrează tratamente „naturiste” în locul terapiei antimalarice
• NU se amână consultul medical în caz de febră post-călătorie în zone endemice
• NU se administrează antimalarice fără confirmare diagnostică și indicație medicală
• NU se întrerupe tratamentul la dispariția simptomelor – risc de recădere!

✔ Măsuri de prevenție primară:

• Profilaxie medicamentoasă înainte de călătorii în zone endemice (ex. atovaquone-proguanil, mefloquină)
• Utilizarea plasei de țânțari impregnate cu insecticid
• Aplicarea de repelente pe piele și haine (cu DEET, picaridin)
• Evitarea expunerii în aer liber seara/noaptea în zonele de risc
• Îmbrăcăminte cu mâneci lungi, pantaloni lungi

✔ Măsuri de prevenție secundară:

• Monitorizarea simptomelor post-întoarcere din zone endemice
• Investigarea oricărei febre prelungite apărute după călătorii
• Evitarea automedicației

✔ Rolul pacientului:

• Să respecte tratamentul prescris complet
• Să raporteze orice agravare rapid medicului (ex. confuzie, dispnee, anurie)
• Să nu întrerupă profilaxia prea devreme
• Să înțeleagă riscurile reinfectării în absența măsurilor de protecție

✔ Mesaj cheie:

Malaria este o boală gravă, dar tratabilă, dacă este diagnosticată și tratată prompt.
Profilaxia corectă, vigilența post-călătorie și respectarea terapiei pot face diferența între vindecare completă și complicații severe.

➡ Programează un consult la NeuroHope dacă ai febră după o călătorie în Africa, Asia sau America de Sud.