Considerații generale

Tuberculoza pulmonară (TB) este o boală infecțioasă cauzată de Mycobacterium tuberculosis, care afectează predominant plămânii. Este una dintre cele mai vechi boli cunoscute de umanitate și continuă să reprezinte o problemă majoră de sănătate publică, mai ales în țarile cu venituri mici și mijlocii.

Incidența

• Aproximativ 10 milioane de cazuri noi apar anual la nivel mondial

• TB este în top 10 cauze de deces global, alături de HIV/SIDA

• Este o boală contagioasă, cu transmitere aerogenă, favorizată de aglomerație, subnutriție și imunosupresie

Transmitere

• Se produce prin inhalarea picăturilor infectate de la o persoană bolnavă cu formă pulmonară activă

• Tusea, strănutul sau vorbirea pot disemina bacilul Koch (BK) în aer

Infecția cu Mycobacterium tuberculosis poate evolua:

1. Infecție latentă: bacilul este prezent în organism, dar fără simptome; nu este contagios

2. Boală activă: se manifestă clinic, este contagioasă și necesită tratament imediat

Factori de risc pentru activarea TB

• Infecția HIV

• Diabet zaharat

• Subnutriție cronică

• Fumatul activ

• Tratament imunosupresor (ex: corticosteroizi, chimioterapie)

• Condiții socio-economice precare

Tuberculoza în România

• România are una dintre cele mai ridicate incidențe de TB din Uniunea Europeană

• Programele naționale de control al tuberculozei (PNCT) includ diagnostic precoce, tratament gratuit și supraveghere strictă

Tuberculoza pulmonară este o boală cu impact social, economic și medical profund, dar care poate fi prevenită și tratată eficient. În secțiunile următoare vom analiza simptomele caracteristice, metodele moderne de diagnostic și tratamentele actuale validate clinic.

Simptome și diagnostic al tuberculozei pulmonare

Tuberculoza pulmonară are o evoluție lentă și adesea insidioasă, ceea ce face ca simptomele să fie uneori ignorate sau confundate cu alte afecțiuni respiratorii. Identificarea precoce este esențială pentru a preveni răspândirea bolii și pentru a crește eficiența tratamentului.

Semne și simptome sugestive:

• Tuse persistentă > 2-3 săptămâni, inițial uscată, apoi cu spută

• Hemoptizie (eliminarea de sânge prin tuse)

• Febră ușoară, frecvent seara

• Transpirații nocturne abundente

• Scădere în greutate fără cauză aparentă

• Oboseală, fatigabilitate marcată

La vârstnici sau persoane imunodeprimate, simptomele pot fi atenuate, iar tabloul clinic atipic.

Examinare clinică

• Zgomote pulmonare modificate (raluri fine, suflu tubar)

• Semne generale de stare alterată

• Ganglioni limfatici periferici uneori palpabili (forme extrapulmonare)

Investigații paraclinice necesare:

↦ Radiografie toracică

• Evidențiază opacități apicale, infiltrate, caverne pulmonare

• Este screening inițial, dar nu confirmă etiologia

↦ Examen bacteriologic al sputei

• Baciloscopie: colorare Ziehl-Neelsen pentru bacili alcoolo-acido-rezistenți (BAAR)

• Cultură Lowenstein-Jensen: standard de aur pentru confirmare (rezultat în 4-8 săptămâni)

• Test rapid molecular (GeneXpert): identifică ADN-ul Mycobacterium tuberculosis și rezistența la rifampicină în 2 ore

↦ Teste imunologice (pentru infecția latentă)

• Test tuberculinic (Mantoux)

• IGRA (Interferon Gamma Release Assays)

↦ Alte investigații (după caz)

• CT toracic (forme atipice, complicații)

• Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar

• Examen histopatologic (biopsie ganglionară, pleurală etc.)

Criterii de diagnostic

• Confirmarea bacteriologică este obligatorie pentru diagnosticul de tuberculoză activă

• Diagnosticul poate fi susținut clinic și radiologic în unele cazuri, dar nu este suficient fără testări specifice

Un diagnostic complet și precoce permite nu doar instituirea tratamentului corect, ci și limitarea transmiterii infecției în comunitate.

Tuberculoza pulmonară este o boală tratabilă și vindecabilă, cu condiția respectării unei scheme terapeutice stricte și supravegheate. Nerespectarea tratamentului poate duce la recăderi, complicații severe și apariția de tulpini rezistente la medicamente.

Tratamentul tuberculozei active

• Durata totală: 6 luni, în două faze:

1. Faza de atac (2 luni):

• Isoniazid (H)

• Rifampicină (R)

• Pirazinamidă (Z)

• Etambutol (E)

2. Faza de continuare (4 luni):

• Isoniazid (H)

• Rifampicină (R)

• Administrarea este zilnică, de obicei sub supravegherea personalului medical (DOT – Directly Observed Therapy)

↦ TB multidrog-rezistentă (MDR-TB)

• Necesită tratament de lungă durată (18-24 luni)

• Se folosesc medicamente de linia a doua (linezolid, bedaquilină etc.)

• Se administrează doar în centre specializate

↦ Monitorizare

• Control lunar clinic și paraclinic (spută, radiografie, teste hepatice)

• Verificarea aderenței la tratament – esențială pentru succes

Tratamentul tuberculozei latente

• Indicat persoanelor cu IGRA pozitiv și risc crescut de activare (HIV+, contacți apropiați)

• Regimuri posibile:

  • Isoniazid 6-9 luni

  • Rifampicină 4 luni

  • Combinație Isoniazid + Rifapentin, 12 doze (o dată/săptămână)

Prevenție

↦ Vaccinarea BCG

• Administrație la naștere

• Nu previne infecția, dar reduce formele severe la copii (meningita TB, miliară)

↦ Screeningul contacților

• Testare activă a persoanelor din anturajul cazurilor confirmate

• Radiografie pulmonară, IGRA, test tuberculinic

↦ Măsuri de sănătate publică

• Izolarea cazurilor active până la negativarea sputei

• Aerisire corectă a spațiilor

• Campanii de educație medicală și reducerea stigmatizării

Tuberculoza rămâne o provocare medicală și socială, dar cu un sistem organizat de diagnostic, tratament și prevenție, poate fi controlată eficient și eliminată ca amenințare majoră pentru sănătatea publică.