Infecțiile fungice pulmonare reprezintă un grup de afecțiuni cauzate de fungi care infectează plămânii. Acestea variază de la forme ușoare și autolimitate la infecții invazive severe, adesea fatale, în special la persoanele imunocompromise. În acest articol, vom explora cele mai importante infecții fungice pulmonare, diagnosticul, tratamentele moderne și măsurile de prevenție.

Ce Sunt Infecțiile Fungice Pulmonare?

Infecțiile fungice pulmonare apar atunci când sporii fungici sunt inhalați și ajung în plămâni. În majoritatea cazurilor, sistemul imunitar reușește să controleze aceste infecții, dar în anumite situații, fungii pot provoca boli severe. Cele mai frecvente infecții fungice pulmonare includ aspergiloza, histoplasmoza, coccidioidomicoza și blastomicoza.

Principalele Infecții Fungice Pulmonare

1. Aspergiloza

• Etiologie: Cauzată de specii din genul Aspergillus, cu Aspergillus fumigatus fiind cel mai frecvent implicat.
• Forme clinice:
  • Aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA): O reacție alergică, frecventă la pacienții cu astm sau fibroză chistică.
  • Aspergilom: O masă fungică formată în cavități pulmonare preexistente.
  • Aspergiloza invazivă: O infecție severă care afectează în special pacienții imunocompromiși.
• Simptome: Tuse cronică, febră persistentă, hemoptizie.
• Tratament: Voriconazol, itraconazol, amfotericină B pentru cazurile severe.

2. Histoplasmoza

• Etiologie: Cauzată de Histoplasma capsulatum, întâlnită în soluri contaminate cu excremente de păsări sau lilieci.
• Zone endemice: Valea Ohio-Mississippi din SUA și alte regiuni tropicale.
• Simptome:
  • Formele ușoare: Febră, oboseală, tuse uscată.
  • Formele diseminate: Pierdere în greutate, hepatosplenomegalie, leziuni cutanate.
• Diagnostic: Cultura fungică, antigenul histoplasmei în urină sau sânge.
• Tratament: Itraconazol pentru formele ușoare; amfotericină B pentru cazurile severe.

3. Coccidioidomicoza (Febra Valei)

• Etiologie: Cauzată de Coccidioides immitis și Coccidioides posadasii.
• Zone endemice: Regiuni aride din sud-vestul SUA, Mexic și America de Sud.
• Simptome:
  • Formele primare: Febră, tuse, dureri toracice.
  • Formele diseminate: Afectare cutanată, osoasă și meningită.
• Diagnostic: Serologie, cultură fungică, PCR.
• Tratament: Fluconazol, itraconazol sau amfotericină B pentru cazurile diseminate.

4. Blastomicoza

• Etiologie: Cauzată de Blastomyces dermatitidis, prezent în solurile din America de Nord.
• Simptome:
  • Formele pulmonare: Tuse, febră, dispnee.
  • Formele diseminate: Leziuni cutanate ulcerative.
• Diagnostic: Examen microscopic, cultură fungică, antigenul blastomicetei.
• Tratament: Itraconazol pentru formele moderate; amfotericină B pentru cazurile severe.

5. Pneumocistoza (PCP)

• Etiologie: Cauzată de Pneumocystis jirovecii.
• Grupuri de risc: Pacienți imunocompromiși, cum ar fi cei cu HIV/SIDA sau transplanturi.
• Simptome: Dispnee severă, tuse seacă, febră.
• Diagnostic: PCR pentru Pneumocystis jirovecii sau examen microscopic al lichidului bronhoalveolar.
• Tratament: Trimetoprim-sulfametoxazol; corticosteroizi adjuvanți pentru formele severe.

Diagnosticarea Infecțiilor Fungice Pulmonare

1. Teste imagistice:
   • CT toracic: Evidențiază cavitații, mase fungice sau infiltrate pulmonare.
   • Radiografia toracică: Folosită pentru evaluări inițiale.
2. Teste serologice:
   • Detectarea anticorpilor sau antigenilor specifici (ex. antigenul galactomannan pentru aspergiloză).
3. Cultura fungică:
   • Standardul de aur pentru identificarea speciei de fung.
4. Biopsia pulmonară:
   • Necesară în cazurile complicate sau pentru confirmare histologică.
5. Teste moleculare:
   • PCR pentru detectarea rapidă a ADN-ului fungic.

Tratamentele Moderne

Medicamente antifungice:

1. Azoli:
   • Voriconazol, itraconazol, posaconazol.
2. Polieni:
   • Amfotericina B (deoxicolat sau lipozomal).
3. Echinocandine:
   • Caspofungin, micafungin (pentru forme severe).

Terapie adjuvantă:

• Oxigenoterapie pentru insuficiența respiratorie.
• Corticosteroizi în pneumocistoza severă.
• Managementul bolilor subiacente (ex. HIV/SIDA).

Prevenția Infecțiilor Fungice Pulmonare

1. Evitați expunerea:
   • Purtarea măștilor de protecție în zone endemice.
2. Monitorizarea pacienților imunocompromiși:
   • Profilaxia cu antifungice (ex. itraconazol) la pacienții cu risc ridicat.
3. Controlul igienei mediului:
   • Reducerea expunerii la praf, sol contaminat sau excremente de păsări.
4. Vaccinuri:
   • În dezvoltare pentru anumite tipuri de infecții fungice.

Concluzie

Infecțiile fungice pulmonare reprezintă o provocare diagnostică și terapeutică majoră, în special în rândul pacienților imunocompromiși. Diagnosticarea precoce, tratamentele antifungice eficiente și măsurile de prevenție joacă un rol esențial în reducerea mortalității și morbidității. Educația pacienților și colaborarea multidisciplinară sunt cruciale pentru gestionarea acestor afecțiuni complexe.