Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune cronică gravă caracterizată prin creșterea presiunii în arterele pulmonare, ceea ce poate duce la insuficiență cardiacă dreaptă și alte complicații severe. Acest articol explorează cauzele, simptomele și opțiunile moderne de tratament pentru hipertensiunea pulmonară.

Ce Este Hipertensiunea Pulmonară?

Hipertensiunea pulmonară este o boală care afectează arterele pulmonare, ducând la îngroșarea pereților acestora și la creșterea presiunii asupra inimii. Poate fi clasificată în mai multe categorii:

1. Hipertensiunea arterială pulmonară (HAP):
   • Formă primară, asociată cu modificări structurale ale arterelor pulmonare.
2. Hipertensiunea pulmonară secundară:
   • Cauzată de alte afecțiuni, precum boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), embolia pulmonară sau insuficiența cardiacă stângă.
3. Hipertensiunea pulmonară din boli tromboembolice cronice:
   • Asociată cu prezența cheagurilor de sânge persistente în arterele pulmonare.

Cauzele Hipertensiunii Pulmonare

1. Afecțiuni pulmonare cronice:
   • BPOC, fibroză pulmonară sau apneea obstructivă în somn.
2. Bolile cardiace:
   • Insuficiența cardiacă stângă, defectele congenitale cardiace.
3. Tulburările tromboembolice:
   • Embolia pulmonară cronică și formarea repetată de cheaguri de sânge.
4. Factori genetici:
   • Mutatii genetice asociate, precum cele ale genei BMPR2.
5. Medicamente și substanțe toxice:
   • Consumul anumitor medicamente pentru scăderea în greutate sau expunerea la toxine.

Simptomele Hipertensiunii Pulmonare

Simptomele acestei afecțiuni sunt adesea nespecifice, mai ales în stadiile incipiente, ceea ce poate întârzia diagnosticul:

1. Dispnee:
   • Dificultăți de respirație, mai ales la efort.
2. Oboseală extremă:
   • Stare constantă de epuizare.
3. Durere toracică:
   • Resimțită adesea ca o presiune sau o greutate în piept.
4. Edeme:
   • Umflături ale gleznelor și picioarelor cauzate de insuficiența cardiacă dreaptă.
5. Leșin (sincopă):
   • Pierdere temporară a conștienței, mai ales în timpul activităților fizice.
6. Tahicardie:
   • Ritm cardiac accelerat.

Diagnosticarea Hipertensiunii Pulmonare

1. Ecocardiografia:
   • Test neinvaziv utilizat pentru a evalua funcția inimii și presiunile din arterele pulmonare.
2. Cateterismul cardiac drept:
   • Standardul de aur pentru măsurarea directă a presiunii arteriale pulmonare.
3. Teste imagistice:
   • CT toracic: Detectează emboliile sau alte anomalii pulmonare.
   • RMN cardiac: Evaluează structura și funcția inimii.
4. Teste funcționale:
   • Testul de mers pe jos timp de 6 minute (6MWT) pentru evaluarea toleranței la efort.
5. Analize de sânge:
   • Identificarea markerilor inflamatori și a bolilor autoimune asociate.

Tratamente Moderne pentru Hipertensiunea Pulmonară

Tratamentul hipertensiunii pulmonare este complex și personalizat, în funcție de cauza de bază și severitatea bolii. Printre opțiunile disponibile se numără:

1. Medicamente vasodilatatoare

• Prostanoizi:
  • Epoprostenol, treprostinil și iloprost pentru dilatarea vaselor pulmonare.
• Beneficii:
  • Reduc presiunea în artere și îmbunătățesc oxigenarea.

2. Antagoniști ai receptorilor de endotelină (ERA)

• Exemple: Bosentan, ambrisentan.
• Rol:
  • Blochează efectele vasoconstrictoare ale endotelinei.

3. Inhibitori ai fosfodiesterazei-5 (PDE-5)

• Exemple: Sildenafil, tadalafil.
• Beneficii:
  • Relaxarea vaselor pulmonare și creșterea fluxului de sânge.

4. Terapia cu oxid nitric inhalator

• Utilizare:
  • Reduce rapid presiunea arterială pulmonară în situații acute.

5. Intervenții chirurgicale

• Tromboendarterectomia pulmonară:
  • Îndepărtarea chirurgicală a cheagurilor de sânge la pacienții cu hipertensiune pulmonară tromboembolică cronică.
• Transplant pulmonar:
  • O opțiune pentru pacienții cu boală severă refractară la alte tratamente.

6. Oxigenoterapia

• Scop:
  • Îmbunătățirea oxigenării la pacienții cu hipoxemie cronică.

Stil de Viață și Prevenție

1. Activitate fizică moderată:
   • Exercițiile adaptate ajută la menținerea funcției cardiovasculare.
2. Evitați altitudinile mari:
   • Presiunea scăzută a oxigenului poate agrava simptomele.
3. Alimentație echilibrată:
   • Dieta săracă în sare ajută la prevenirea retenției de lichide.
4. Controlul bolilor asociate:
   • Tratarea promptă a BPOC, apneei obstructive sau altor condiții care contribuie la hipertensiunea pulmonară.

Concluzie

Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune complexă care necesită o abordare multidisciplinară. Diagnosticarea precoce și tratamentele moderne pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții și prognosticul pacienților. Prin monitorizare constantă, tratament personalizat și schimbări în stilul de viață, pacienții pot gestiona mai eficient această boală gravă.