Considerații generale

Simptome și diagnostic

✔ Simptome frecvente (forme acute):

• Oboseală accentuată, slăbiciune generală
• Lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături
• Durere sau jenă în hipocondrul drept
• Icter (colorarea galbenă a pielii și sclerelor)
• Urina închisă la culoare (colurie), scaune decolorate (acolie)
• Febră ușoară, mai frecventă în hepatita A și E
• În cazuri ușoare – boala poate fi asimptomatică (mai ales în hepatita C)

✔ Semne clinice posibile:

• Hepatomegalie (ficat mărit și sensibil la palpare)
• Splenomegalie (mai ales în forme cronice avansate)
• Icter sclero-tegumentar, erupții cutanate (uneori în HBV)
• Semne de coagulopatie: vânătăi, sângerări gingivale
• La copii, hepatita A poate evolua fără icter, dar cu simptome digestive

✔ Semne de alarmă (complicații în evoluție):

• Tulburări de conștiență, somnolență, agitație → encefalopatie hepatică
• Hemoragii, echimoze multiple, INR crescut – coagulopatie severă
• Ascită, edeme periferice – insuficiență hepatică cronică
• Scădere ponderală marcată, icter persistent – suspiciune de ciroză sau cancer hepatic
• Febră, durere intensă, leucocitoză – posibilă suprainfecție bacteriană sau colangită
➡ Necesită internare de urgență și investigații hepatologice complete

✔ Diagnosticul clinic (bazat pe):

• Tablou clinic sugestiv + factor de risc cunoscut (transfuzie, contact sexual, apă contaminată etc.)
• Suspiciune crescută la pacienți cu:
• istoric de toxicomanii,
• parteneri multipli,
• călătorii recente în zone endemice,
• personal medical,
• copii în colectivități
• Confirmarea necesită analize de laborator specifice

✔ Investigații utile:

• Transaminaze (ALT, AST) – crescute semnificativ în faza acută
• Bilirubină totală și fracționată – corelează cu intensitatea icterului
• INR, timp de protrombină – pentru evaluarea funcției hepatice
• Serologii virale specifice:
• HAV IgM – hepatita A acută
• HBsAg, anti-HBc IgM, HBeAg – hepatita B
• Anti-HCV, ARN HCV – hepatita C
• Anti-HDV, ARN HDV – doar la pacienți cu HBsAg pozitiv
• HEV IgM – hepatita E
• Ecografie abdominală – pentru evaluarea ficatului și excluderea complicațiilor
• Fibroscan / elastografie – în hepatitele cronice, pentru stadializarea fibrozei

✔ Diagnostic diferențial (esențial):

• Hepatită toxică (medicamentoasă, alcoolică)
• Boală hepatică metabolică (steatoză, hemocromatoză, boala Wilson)
• Colecistită acută – durere intensă, semne peritoneale
• Leptospiroză, febră tifoidă – pot mima hepatita acută
• Mononucleoza infecțioasă (EBV) – icter + limfadenopatie
• Hepatită autoimună – mai ales la femei tinere, cu autoanticorpi specifici

✔ De ce contează diagnosticul precoce:

• Permite izolarea pacientului și prevenirea transmiterii (în hepatitele A și B)
• Ghidează monitorizarea evoluției hepatice și inițierea tratamentului antiviral (în B și C)
• Reduce riscul de cronicizare, ciroză și cancer hepatic
• Permite educația pacientului privind igiena, stilul de viață și vaccinare

Tratament și prevenție

✔ Obiectivele tratamentului:

• Controlul infecției virale și prevenirea complicațiilor hepatice
• Evitarea evoluției spre formă cronică (B, C, D)
• Susținerea funcției hepatice în formele acute
• Prevenirea transmiterii prin educație și vaccinare

✔ Tratament medicamentos (la recomandarea medicului):

• Hepatita A și E (forme acute):
• Nu necesită tratament antiviral specific
• Terapie simptomatică: antipiretice, antiemetice, hidratare
• Monitorizarea funcției hepatice – în special la vârstnici și gravide (risc în HEV)
• Hepatita B acută:
• Tratament suportiv; antiviral doar în forme fulminante
• Hepatita B cronică:
• Antivirale de linie: entecavir, tenofovir alafenamid
• Tratament pe termen lung, necesită monitorizare regulată
• Hepatita C:
• Antivirale cu acțiune directă (DAA) – vindecare >95%
• Durata: 8–12 săptămâni
• Hepatita D:
• Tratament dificil – bulevirtide aprobat în anumite cazuri
• Răspuns terapeutic limitat; prevenția este esențială (prin controlul HBV)

✔ Tratament non-medicamentos:

• Repaus relativ în faza acută – mai ales în hepatitele simptomatice
• Hidratare adecvată și dietă hepatoprotectoare (fără grăsimi, alcool, condimente)
• Evitarea hepatotoxicului – alcool, paracetamol în exces, suplimente toxice
• Monitorizarea periodică a enzimelor hepatice și funcției de coagulare
• Evaluare imagistică periodică în formele cronice (pentru detectarea complicațiilor)

✔ Ce NU trebuie făcut:

• NU se administrează antibiotice, dacă nu este confirmată o suprainfecție
• NU se oprește antiviralul fără acordul medicului hepatolog
• NU se consumă alcool – accelerează deteriorarea hepatică
• NU se recomandă suplimente sau „detoxifiere hepatică” fără consult medical
• NU se ignoră semnele de agravare: icter intens, sângerări, ascită

✔ Măsuri de prevenție primară:

• Vaccinare anti-hepatită A și B – recomandată tuturor, în special:
• copiilor, personalului medical, călătorilor în zone endemice
• Igiena riguroasă a mâinilor și alimentelor – previne HAV, HEV
• Evitarea contactului sexual neprotejat și a partajării de ace/instrumente
• Testarea periodică a persoanelor cu risc (transfuzii, tatuaje, HIV+)
• Educație medicală despre formele de transmitere și protecție

✔ Măsuri de prevenție secundară:

• Screening-ul contacților direcți (familie, parteneri)
• Profilaxie post-expunere (anti-HBV) – imunoglobuline + vaccin
• Monitorizarea pe termen lung a pacienților cu hepatită cronică
• Screening pentru carcinom hepatocelular – ecografie + AFP la 6 luni
• Consiliere nutrițională și psihologică pentru pacienții cu boală hepatică cronică

✔ Rolul pacientului:

• Respectă schema de tratament antiviral și nu întrerupe medicația
• Evită alcoolul și își protejează ficatul de toxice
• Participă la evaluările periodice pentru funcția hepatică
• Își informează partenerii de viață și practică măsuri de protecție
• Solicită consult medical dacă apar:
• icter intens, oboseală marcată, durere abdominală, sângerări

✔ Mesaj cheie:

Hepatitele virale pot fi prevenite, tratate și, în unele cazuri, vindecate complet.
Vaccinarea, tratamentul antiviral modern și monitorizarea atentă sunt esențiale pentru o viață fără complicații hepatice.

➡ Programează un consult la NeuroHope pentru testare, vaccinare sau tratament al hepatitelor virale – prevenția începe cu informarea!