Aspergiloza pulmonară este o infecție cauzată de ciupercile din genul Aspergillus, care poate varia de la forme ușoare și alergice până la infecții invazive severe ce pot pune viața în pericol. Această afecțiune afectează în special persoanele imunocompromise sau cu boli pulmonare preexistente. În acest articol, vom explora tipurile de aspergiloză pulmonară, simptomele, diagnosticul și tratamentele actuale.

Ce Este Aspergiloza Pulmonară?

Aspergillus este o ciupercă prezentă frecvent în mediul înconjurător, găsită în sol, frunze în descompunere și praf. Deși rareori cauzează probleme la persoanele sănătoase, aceasta poate provoca infecții pulmonare grave în anumite circumstanțe.

Tipuri principale de aspergiloză pulmonară:

1. Aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA):
   • O reacție alergică la sporii de Aspergillus, întâlnită frecvent la pacienții cu astm sau fibroză chistică.
2. Aspergilomul pulmonar:
   • O masă fungică (minge fungică) formată în cavități pulmonare preexistente, cum ar fi cele cauzate de tuberculoză sau abces pulmonar.
3. Aspergiloza pulmonară invazivă:
   • O infecție severă care se răspândește rapid la pacienții imunocompromiși, cum ar fi cei cu transplanturi sau tratați cu chimioterapie.

Cauzele și Factorii de Risc

1. Sistem imunitar compromis:
   • Transplanturi de organe, chimioterapie, leucemie sau HIV/SIDA.
2. Bolile pulmonare cronice:
   • Astmul, fibroza chistică, BPOC sau tuberculoza.
3. Expunerea la spori:
   • Inhalarea unei cantități mari de spori de Aspergillus în medii contaminate (șantiere de construcție, depozite).
4. Utilizarea steroizilor sau imunosupresoarelor:
   • Tratamentul pe termen lung cu medicamente care slăbesc imunitatea.

Simptomele Aspergilozei Pulmonare

Simptomele diferă în funcție de tipul de aspergiloză, dar pot include:

1. Aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA):

• Tuse persistentă, adesea cu mucus gros sau dopuri brune.
• Respirație șuierătoare și agravarea astmului.
• Febră recurentă și oboseală.

2. Aspergilomul pulmonar:

• Tuse cu sânge (hemoptizie).
• Infecții pulmonare recurente.
• Disconfort toracic.

3. Aspergiloza pulmonară invazivă:

• Febră persistentă care nu răspunde la antibiotice.
• Dispnee severă.
• Pierdere rapidă în greutate și slăbiciune extremă.
• Dureri toracice intense.

Diagnosticul Aspergilozei Pulmonare

1. Anamneza și examenul clinic:
   • Evaluarea simptomelor și a factorilor de risc specifici.
2. Teste imagistice:
   • CT toracic:
     • Detectarea cavităților pulmonare, mase fungice sau infiltrate pulmonare.
   • Radiografia toracică:
     • Folosită pentru identificarea modificărilor structurale ale plămânilor.
3. Teste de laborator:
   • Cultura fungică:
     • Identificarea Aspergillus din probe de spută sau biopsii.
   • Teste serologice:
     • Detectarea anticorpilor specifici sau a antigenelor fungice (galactomannan).
4. Biopsia pulmonară:
   • Confirmarea aspergilozei invazive prin examinarea țesutului pulmonar.

Tratamentul Aspergilozei Pulmonare

1. Medicamente antifungice

• Voriconazol:
  • Standardul de tratament pentru aspergiloza invazivă.
• Itraconazol:
  • Utilizat pentru ABPA și aspergilom.
• Amfotericina B:
  • Opțiune pentru infecții severe rezistente la alte tratamente.

2. Corticosteroizi

• Pentru ABPA:
  • Reduc inflamația și reacția alergică.

3. Intervenții chirurgicale

• Rezectia chirurgicală:
  • Îndepărtarea aspergilomului în cazurile simptomatice sau cu hemoptizie severă.

4. Tratamentul suportiv

• Oxigenoterapie:
  • Pentru pacienții cu insuficiență respiratorie severă.
• Controlul bolilor subiacente:
  • Managementul astmului, fibrozei chistice sau altor condiții asociate.

Prevenirea Aspergilozei Pulmonare

1. Reducerea expunerii la spori:
   • Evitarea mediilor cu risc ridicat (șantiere de construcție, locuri prăfuite).
2. Purtarea echipamentului de protecție:
   • Utilizarea măștilor respiratorii în medii contaminate.
3. Monitorizarea pacienților cu risc:
   • Testarea periodică a persoanelor imunocompromise.
4. Îngrijirea bolilor cronice:
   • Tratamentul prompt al afecțiunilor pulmonare pentru a preveni complicațiile.

Concluzie

Aspergiloza pulmonară este o afecțiune complexă care poate varia de la forme ușoare, gestionabile, până la infecții invazive, amenințătoare de viață. Diagnosticarea precoce, tratamentul antifungic adecvat și măsurile de prevenție joacă un rol esențial în reducerea impactului acestei boli. Printr-o abordare multidisciplinară, pacienții pot beneficia de o calitate mai bună a vieții și de o gestionare eficientă a riscurilor asociate.